Emilia Iancovici:

Sant bucuroasa ca am descoperit acest site unde se dezbate un subiect care ma priveste in mod direct.Am suferit in 2006 o tiroidectomie totala in urma unui carcinom tiroidian papilar sclerozant cu arii solide si fronturi de invazie in tesutul fibroconjuctiv peritiroidian,cu un singur nodul in lobul stang de 1,7 mm.Dupa interventie am facut terapie cu iod 131,de trei ori cate 100mCi.Dupa a doua doza,scintigrafia deja arata un rezultat negativ.Acum sant programata pe 22 martie pentru o noua investigare,fara sa fi intrerupt tratamentul de substitutie,dar cu administrare de Thyrogen.
Am aflat din diverse surse (carti de specialitate,internet,etc.) ca rata de supravietuire dupa cancerul tiroidian,chiar si forma papilara,este intre 15-20 de ani ,in functia de starea generala de sanatate a pacientului.Ce parere aveti,care este adevarul de fapt,pe care ma consider indreptatita sa-l cunosc ?
Va multumesc

Raspuns:

– forma de carcinom papilar (sclerozant) si faptul ca a existat invazie in tesuturile din jurul tiroidei sunt, intr-adevar, factori care afecteaza prognosticul; in acelasi timp trebuie sa intelegeti ca, la pacientii cu varsta sub 45 de ani la momentul diagnosticului nu exista decat stadiul I si II de boala, care au, in principiu, prognostic foarte bun de supravietuire; dvs nu ati precizat varsta, asa ca nu stiu unde va incadrati;

– apoi, sansele de vindecare depind foarte mult de tratamentul si monitorizarea bolii; astfel, un pacient la care ecografia cervicala nu arata modificari, la care scanarea whole-body (cu iod radioactiv) este negativa si la care tiroglobulina este nedozabila la oprirea tratamentului cu hormoni tiroidieni, are peste 90% sanse de vindecare completa; chiar daca nu sunt indeplinite toate aceste conditii, la majoritatea pacientilor cu carcinom tiroidian papilar decesul nu are drept cauza boala tiroidiana; in plus, spre deosebire de alte cancere, recurenta neoplasmului beneficiaza de tratament eficient;

– in concluzie, nu este adevarat ca supravietuirea in cancerul tiroidian papilar este limitata la 20 de ani; de fapt, daca boala este urmarita si tratata corespunzator, cei mai multi pacienti se pot vindeca complet;

Dr. Claudiu Ţupea

Corina:

Buna
Sant Corina Si tocmai miau iesit analizele te sange si sunt putin ingrijorata.

TSH 0.0024
FT3 11.52
FT4 2.41

Va rog sami spuneti ce inseamna aceste valorii si daca aceste valori ma pot impiedica sa raman insarcinata pe viitor
Va multunmesc mult

Raspuns:

– analizele arata prezenta unei hipertiroidii (exces de hormoni tiroidieni); presupunand ca sunteti la varsta fertila (sub 40 de ani), cea mai probabila cauza este boala Basedow-Graves; boala trebuie tratata si functia tiroidiei normalizata inainte de a se pune problema unei sarcini; daca hipertiroidia este tratata si monitorizata corespunzator o sarcina este posibila;

– datele prezentate de dvs sunt incomplete, in ciuda recomandarilor clare privind formularea intrebarilor, iar in aceste conditii nu va pot oferi mai multe detalii;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihalca:

Buna ziua,

Am 44 de ani din 2005 am diagnostic Boala Basedow.
Iau tratament Eutyrox -50 si Thyrozol 10 .TSH =0,3 Limita fiind 0,44.
Am dureri de cap ,o stare de agitatie.
Am o viata stresanta si ma consum pt orice.Din cand in cand iau Calmepan,
In farmacie nu se mai gaseste Thyrozol cu ce sa inlocuiesc?

Multumesc mult

Raspuns:

– nivelul TSH este nesemnificativ scazut sub limita inferioara a normalului, fiind deci improbabil ca starile de care va plangeti sa fie cauzate de tiroida; se poate recomanda, totusi, reducerea dozei de Euthyrox la 25 μg/zi;

– Thyrozolul se gaseste in continuare in farmacii, cel putin in Bucuresti, dar sunt destul de sigur ca exista si in alte zone; mai exista Carbimazolul, care este similar cu Thyrozolul, si se poate folosi in tratamentul bolii dvs; acestea sunt singurele medicamente de pe piata romaneasca din clasa antitiroidienelor de sinteza; din Bulgaria se poate procura Propycil (propiltiouracil), medicament din aceeasi clasa;

Dr. Claudiu Ţupea

GD:

Buna ziua!
Am 32 de ani si în 2007 am fost diagnosticata cu tiroidita cronica autoimuna.
Valori initiale (2007): TSH – 1.3292 (referinta: 0.35 – 4.94); Free T4 – 1.25 (referinta: 0.70 – 1.48); Anti-TPO – 69.28 (referinta: < 5.61)
Mi s-a recomandat Euthyrox, initial 25mcg, apoi 50mcg, doza pe care o iau si în prezent.
Ultimele valori (octombrie 2009) sunt: TSH – 0,46 (referinta: 0,5-4,5); ATPO: 192,0 (referinta: < 35mUI/ml). Ecografia din octombrie 2009 mentioneaza un nodul hipoechogen de 0,76/0,43mm si mici calcificari periferice (lob drept), mici arii hipoechogene, structura micronodulara (lob stâng), istm – 0,5cm, hipodensa, precum si un ganglion hipodens de 0,5/0,4cm.
Mi s-a explicat ca boala înca nu este instalata si ca Euthyroxul previne declansarea acesteia.
Istoric: 2009: sarcina oprita în evolutie la 7 saptamâni si 6 zile, fara cauze (doza de Euthyrox a ramas aceeasi si pe durata sarcinii si dupa aceea)
Întrebari:
1. oprirea din evolutie a sarcinii poate avea legatura cu administrarea de Euthyrox?
2. dat fiind ca valoarea TSH este în prezent mai mica decât limita inferioara de referinta mai trebuie continuat tratamentul cu Euthyrox?
Multumesc mult pentru raspunsul dvs.

Raspuns:

1. nu cred ca oprirea in evolutie a sarcinii are legatura cu tratamentul cu Euthyrox; trebuie sa stiti ca, in anumite cazuri, cand apar avorturi spontane neexplicate la paciente cu tiroidita autoimuna dar cu functie tiroidiana normala (TSH normal), se administreaza o doza de 25 μg/zi de Euthyrox; acest tratament s-a dovedit ca scade riscul de a pierde sarcina; presupun ca si o doza de 50 μg/zi de Euthyrox va avea acelasi efect de scadere a riscului;
2. administarea de Euthyrox pentru a „preveni declansarea tiroiditei autoimune” nu este sustinuta de literatura de specialitate; in momentul in care nivelul ATPO este ridicat si, eventual, ecostructura tiroidei este afectata, boala este deja declansata; evolutia spre hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) poate fi mai lenta sau mai rapida, dar, asa cum am precizat, nu exista dovezi ca folosirea l-tiroxinei poate incetini progresiunea bolii; de aceea, atat timp cat TSH se afla in limite normale, nu consider necesar tratamentul de substitutie;
3. pe timpul sarcinii boala trebuie monitorizata frecvent, iar tratamentul trebuie instituit prompt daca TSH are tendinta sa creasca;

Dr. Claudiu Ţupea

Elena:

Buna ziua !Am 33 de ani si am deja un diagnostic din data de 22.01.2010 Tiroidita Autoimuna Tip 2 B,la analize mi-o iesit TSH-ul-9.33 uU/ml si Anticorpi anti-TPO-1000 IU/ml,in prezent urmez un tratament cu L-Thyroxin 100 (1/2 pastila dimineata si una la pranz ),Cal-D-Vita de 600 mg (2 pe zi ).Precizez ca am consultat si un medic psihiatru si mi-o recomandat sa iau si Frontin de 0,5 cate o 1/2 dim.,pranz,seara iar inainte de culcare 1 Anxiar.Simptomele bolii au aparut cu 2 ani in urma,dar in noiembrie 2009 am avut o criza f puternica si nu stiam ce se untampla cu mine !Crizele se intensificau tot mai puternic pana cand am ajuns la medic si am stiut ce am.Evolutia simptomelor- numai sunt asa de puternice dar obosesc f repede,cu memoria stau f rau,uit repede…am facut si o Eco-Tiroida-LDT-fara leziuni nodulare,LST-fara leziuni nodulare,Ecostructura -usor si difuz neomogena,Semnal Doppler prezent ,intens fara adenopatie laterocervicala,Istm-Antero-Post(mm)-2,2.Am fost si la un medic cardiolog unde am facut o Eco-cardiograma si am doar un sindrom de debit cardiac crescut si la EKG-tahicardie sinusala.In data de 22.03.2010 o sa merg la control…intrebarea mea este dc inca am stari atat de “rele” adica…palpitatii,o stare f proasta fizica si psihica,sufocari,cefalee…pe scurt nu pot avea o viata normala desi am aproape 2 luni de tratament !…sa fie din cauza anticorpilor??? O sa-mi mai revin vreodata la o stare normala ???Mi-e teama ca din cauza crizelor care le-am avut am ramas cu o anxietate care am impresia ca nu se va mai sfarsi ! Sunt f ingrijorata ptr sanatatea mea !Va multumesc ptr intelegere !

Raspuns:

– tratamentul de substitutie cu L-Thyroxin/Euthyrox (si hormoni tiroidieni in general) se administreaza intr-o singura priza, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; administarea in doua prize, una dimineata si una la pranz, este ilogica si nu se foloseste in practica; in plus, la o valoare initiala a TSH de 9.33 μUI/ml eu as considera suficienta o doza zilnica de 50-75 micrograme; dvs, conform afirmatiilor facute, luati o doza totala de 150 micrograme pe zi; in mod evident, aceasta cantitate este excesiva in prezent si nu are nicio justificare; in aceste conditii, cred ca cel mai bine este sa consultati alt endocrinolog;

– este destul de probabil ca o parte din starile de care va plangeti sa fie cauzate de doza prea mare de l-tiroxina administrata; in acelasi timp, se pare ca exista si un nivel ridicat de stres, asociat cu anxietate si, posibil, atacuri de panica; acestea necesita tratament separat, de tipul celui recomandat de psihiatru;

– nivelul crescut al ATPO nu are cum sa va influenteze in mod direct starea generala, acesta arata doar ca exista o boala tiroidiana autoimuna;

– tiroidita cronica nu este o boala grava si nu va pune viata in pericol, dar trebuie tratata corect pentru ca starea generala sa se amelioreze;

Dr. Claudiu Ţupea

MARIUS CORNEA:

Tatal meu, in varsta de 62 ani, a fost operat pe 16 februarie 2010 la Institutul ORL din Bucuresti si i s-au scos ganglionii latero-cervicali din partea dreapta, tumora laringo-faringiana( i s-a montat traheostoma)si lobul drept al tiroidei. Rezultatul de la anatomie patologica a aratat ca este cancer anaplastic tiroidian, iar ganglionii si tumora laringo-faringiana fiind metastaze ale cancerului tiroidian. Mentionez ca la operatie au fost scosi si ganglionii latero-cervicali din partea stanga si, din fericire, erau “curati”, nefiind atinsi de cancerul tiroidian. Am citit pe blogul dumneavoastra ca, practic, pentru tipul de cancer tiroidian pe care il are tatal meu, nu exista niciun fel de tratament, iar decesul ar putea apare in maximum un an. Va rog sa-mi precizati ce este de facut in continuare, ce conduita terapeutica trebuie aplicata, pentru a le putea comunica parintilor mei ce au de facut. Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– de obicei, la momentul diagnosticului, cancerul tiroidian anaplastic este extins atat la nivelul intregii tiroide cat si in zona cervicala, bilateral; de aceea eu cred ca ar fi bine sa se confirme diagnosticul, pentru a fi sigur ca este vorba de acest tip de cancer si nu de o alta forma care poate beneficia de tratamente mai eficiente;

– in acest sens, cel mai bine ar fi ca probele recoltate si preparate pentru examenul histopatologic (lamele) sa fie vazute de doctorul Dumitru Ioachim, medicul anatomopatolog al Institutului Parhon; dansul are o mare experienta cu patologia tiroidiana si va poate da un raspuns clar;

– daca, intr-adevar, este vorba de un carcinom anaplastic tratamentele nu sunt decat paliative, pentru a usura starea pacientului; in primul rand se incearca asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii (chirurgical) si terapia durerii (preparate pe baza de morfina);

Dr. Claudiu Ţupea

ANI:

Buna seara,Domnule Doctor!
Numele meu este Ani, am 37 de ani, un copil de 5 ani si in luna februarie a acestui an am fost operata de tiroida practicandu-se tiroidectomie totala cu limfadenectomie regionala la Institul Parhon.Diagnosticul histopatologic postoperator m-a mahnit foarte, foarte tare cu atat mai mult cu cat imi doream mult un “tovaras de joaca permanent” pentru copilasul meu drag.
Diagnostic Histopatalogic postoperator (la interventia chirurgicala aveam anticorpii antiperoxidaza de 500)
1)Carcinom papilar sclerozant multifocal cu arii de tip “Varianta Foliculara” focar LST de aprox. 1,9/1,7 cm cu prezenta de calcosferite si microfocare in parenchimul adiacent si in lobul drept cu dimensiuni subcentimetrice(0,5/0,1 cm); arii de invazie in tesutul fibroconjuctiv peritiroidian la nivel lob stang
2)Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate
3) Trei(3) limfoganglioni cu metastaze izostructurale , arii de microangioinvazie capsulara si pericapsulara

Cod Citologic
ST1/G1/R1/V1
Cod Stadializare
PN 1A
Cod morfologic
M8350/3
Stadializare
PT3MB
Trebuie sa va mai mentionez ca tatal meu in varsta de 60 de ani in urma cu aprox 1 an a fost diagnostic cu cancer tiroidian folicular cu metastaza osoasa,la osul sacru, dupa ce initial s-a intervenit chirurgical de 2 ori la interval de 3 luni la coloana vertebrala la Spitalul Militar pana ce examenul histopatolgic a identificat prezenta metastazelor de tip osos cu probabilitate de la tiroida.S-a facut tiroidectomie cu limfadenectomie latero-cervicala la Institutul Parhon(a 4-a interventie in decurs de aprox. 1 an)urmand apoi o prima doza de iod radioactiv la Spitalul Fundeni.
M-a coplesit povara atator probleme si va rog din suflet sa-mi spuneti care sunt sansele de supravietuire pe o asemenea patologie, pe aceasta stadializare ,ca sa stiu cu ce arme psihologice trebuie sa ma inarmez pentru mine si pentru cresterea armonioasa a copilului meu.Prima doza de iod o voi face pe 22 martie la Institutul Fundeni.
Va multumesc foarte mult!

Raspuns:

– in primul rand vreau sa va spun ca sansele de supravietuire pe termen lung sunt mari; acest lucru este valabil chiar daca varianta de carcinom papilar este ceva mai nefavorabila si boala era extinsa la nivelul ganglionilor limfatici si a tesutului peritiroidian la momentul operatiei; prognosticul in cazul dvs depinde foarte mult de cat de completa a fost interventia chirurgicala, iar la Institutul Parhon exista o mare experienta pe acest tip de operatii, cat si de tratamentele care se vor face ulterior;

– trebuie sa stiti, cu riscul de a suna cinic, ca se moare rar de carcinom tiroidian papilar; cu tratamentele pe care le avem la dispozitie (in special iodul radioactiv) si posibilitatile actuale de monitorizare (ecografie, CT, analize de laborator), sansele unui control adecvat al bolii si chiar vindecarea completa sunt nu doar posibile ci si probabile;

– avand in vedere varsta dvs si faptul ca urmeaza sa primiti tratament cu iod radioactiv (probabil in mai multe doze), posibilitatea unei sarcini este mai degraba mica;

– este neobisnuita asocierea in aceeasi familie a doua cancere tiroidiene diferite; nu se poate face o legatura clara, dar probabil ca exista o predispozitie genetica pentru neoplasmul tiroidian; in cazul tatalui, prognosticul este ceva mai putin bun, din cauza varstei, a prezentei metastazelor la distanta cat si a tipului de tumora; carcinomul folicular are o evolutie mai agresiva decat cancerul tiroidian papilar; pe de alta parte, la un pacient caruia i se decopera o metastaza osoasa a carei origine nu se cunoate, cancerul tiroidian este una dintre cele mai „de dorit” cauze, tocmai pentru evolueaza mai lent decat majoritatea tumorilor maligne si pentru ca iodul radioactiv are, de multe ori, efect chiar si in cazuri avansate;

Dr. Claudiu Ţupea

Ali:

Am 34 de ani si am fost diagnosticata cu hipertiroidie (tirotoxicoza). chiar in luna cand am ramas insarcinata dupa un an de incercari. Cauza infertilitatii:endometrioza.
Free t3-6,1
Free T4-1,7
Tsh-0,006
rezultatul de la Anti receptor TSH inca nu l-am primit. Dr mi-a recomandat propiltiouracil. Este ok, Credeti ca pot pastra sarcina?
Voi fi monitorizata luna de luna.Pt atunci cand am palpitatii, tahicardie, mi s-a recomandat Metropolol, doar atunci cand depasesc 100 de batia pe minut.

Raspuns:

– da, sarcina se poate pastra, si, intr-adevar, este necesara urmarirea foarte frecventa; propiltiouracilul este medicamentul recomandat in hipertiroidia de sarcina;

– dificultatea in cazul dvs este data de faptul ca tratamentul cu antitiroidian de sinteza (propiltiouracil) trebuie adminsitrat cu multa prudenta; o doza prea mica, si hipertiroidia nu va fi bine controlata, cu riscurile ce decurg de aici (risc de pierdere a sarcinii, greutate mica la nastere a copilului); o doza prea mare poate duce la instalarea hipotiroidiei si, incepand cu trimestrul II de sarcina, poate inhiba si tiroida fatului;

– in practica, se foloseste cea mai mica doza necesara de propiltiouracil care controleaza simptomele, chiar daca persista o usoara hipertiroidie; se procedeaza in acest fel pentru ca se stie ca cele mai dramatice efecte negative asupra fatului sunt date de hipotiroidia materna, in timp ce un grad usor de hipertiroidie este bine tolerat atat de gravida cat si de copil;

– la aceasta varsta, boala Basedow-Graves este cauza cea mai frecventa de hipertiroidie; fiind o suferinta autoimuna, are tendinta, in multe cazuri, sa se atenueze in trimestrele II si III ale sarcinii; acest lucru este important pentru ca inseamna ca dozele necesare de propiltiouracil pot fi mai mici pe masura ce sarcina avanseaza;

Dr. Claudiu Ţupea

camelia:

36 ani
53 kg
diagnostic: tiroidita autoimuna, ATPO 190, TSH 8, 30 in noiembrie 2009. Tratament euthyrox 0,50. Dupa prima luna TSH ajunge la 3,70, dupa inca o luna la 3,14 si dupa inca o luna, adica azi, 0,024. ( valori de referinta 0,27- 4,2)
istoric: 2006 salpingectomie partiala bilaterala cu neosalpingostomie,
2008- FIV reusit, sarcina oprita in evolutie
2009- sarcina ectopica, s-a practicat salpingectomie totala,
2009- investigatii pentru FIV 2, descoperit MTHFR, genotip homozigot, homocisteina 14,67 ( valoare normale sub 11), tratament acid folic, B12, B6.
Intrebari:
1. valoarea TSH a scazut din cauza tratamentului cu euthyrox? EU trebuie sa ajung la valoarea 1 pentru a putea incepe hiperstimularea pentru FIV2. Sunt ingrijorata si nu stiu la ce riscuri ma supun cu toate celelalte afectiuni.
2. Ar trebui sa incetez tratamentul sau sa scad la 0,25?
3. Cum fac sa ajung in limitele normale cu TSH-ul?
4. Stiu ca nu exista sanse sa revin la normal insa vreau sa stiu la ce riscuri ma supun din punctul de vedere al tiroidei si al celeilalte afectiuni care pune probleme de coagulare.
Va multumesc

Raspuns:

1. doza de Euthyrox a fost adecvata pentru nivelul initial al TSH; scaderea atat de accentuata, la 3 luni de tratament, a valorii TSH sub aceasta doza este neobisnuita, putand exista totusi mai multe explicatii posibile: a) accentuarea procesului autoimun ci distructia rapida a tiroidei si eliberarea brusca in sange a hormonilor depozitati in tiroida; aceasta faza este tranzitorie, dureaza de obicei de la cateva sapatamani la 2-3 luni, dupa care reapare hipotiroidia; b) virarea catre o hipertiroidie autoimuna (Boala Basedow-Graves), un eveniment care apare rar si care schimba complet tratamentul bolii; in acest caz hipertiroidia nu va fi doar tranzitorie, iar in sange vor aparea in titru crescut anticorpi specifici pentru aceasta afectiune, respectiv TRAb; c) eroare de laborator la ultima masurarea a TSH; de aceea, pana la orice interventie terapeutica se recomanda repetarea TSH la alt laborator;
2. daca nivelul anormal scazut al TSH se confirma si la alt laborator, tratamentul ar trebui oprit si TSH repetat la 4-6 saptamani; daca ramane semnificativ sub limita inferioara a normalului se recomanda masurarea TRAb; evident, toate aceste lucruri ar trebui sa se intample doar in urma unui consult la endocrinolog; retineti ca opinia mea esre doar informativa, nu se fac monitorizari si tratamente prin intermediul internetului;
3. urmarind algoritmul de mai sus se va stabili cauza acestei valori supresate a TSH si se va stabili conduita terapeutica, care este diferita in functie de cele trei posibilitati enumerate;
4. exista studii care au aratat ca succesul la procedurile de fertilizare in vitro este mai mic la femeile cu tiroidita cronica, chiar la TSH normal; asta nu inseamna, fara indoiala, ca nu este posibila o sarcina, doar ca aveti sanse mai mici sa o duceti la capat comparativ cu cineva fara aceasta boala; bineinteles, este foarte important sa se mentina un TSH normal pe toata perioada sarcinii, ideal fiind valori sub 2.5 μUI/ml; problema de coagulare implica un risc aditional asupra sarcinii si trebuie tratata si urmarita independent;

Dr. Claudiu Ţupea

cristina i:

buna ziua
am fost diagnosticata cu hiperparatiroidism primar probabil prin adenom paratiroidian stg inf (paratraheal si paraesofagian stg )mediastin mediu.Am si o hipovitaminoza D si am fost programata pentru operatie dar mi s-a spus ca inaite de a fi operata trebuie sa corectez deficitul de vitamina D si sa iau cate o pastila pe zi de Vigantoletten 1000UL.Alte rezultate la analize sunt:Ca=10,88mg/dl,P=2,24mg/dl,ALKP=182u/l,calciurie=0,27g/24h,PTH=279,6pg/ml,TSH=0,5mU/L,

Ft4=1,01ng/dl,ATPO<1Ul/ml.Am 50 de ani si ma dor picioarele foarte tare.Va rog sa-mi spuneti ce inseamna aceste rezultate si daca poate fi vorba de cancer.Va multumesc mult.

Raspuns:

– hiperparatiroidismul primar presupune, in marea majoritate a cazurilor, prezenta unei tumori benigne a uneia din cele 4 glande paratiroide; glandele paratiroide se afla de obicei lipite de capsula tiroidiana, pe fata posterioara a tiroidei; exista si variante anatomice, cum este si cazul dvs, cand una sau mai multe dintre glandele paratiroide se afla in alte zone ale gatului decat cea obisnuita sau la nivelul mediastinului; aceste tumori benigne (adenoame de glande paratiroide) secreta in exces un hormon, numit parathormon (PTH), care determina hipercalcemie;

– analizele prezentate sunt, intr-adevar, sugestive pentru hiperparatiroidism primar; asa cum am mentionat mai sus, aceasta boala presupune prezenta unei tumori benigne de patiroide, si nu a unui cancer; hipercalcemia (nivel anormal crescut al calciului din sange) are efecte nocive asupra organismului pe termen lung, de aceea se indica operatia, care consta in indepartarea paratiroidei anormale; ulterior, cele 3 glande ramase asigura fara probleme o functie normala;

Dr. Claudiu Ţupea

Haralambie Alexandra:

Buna seara,
Numele meu este Haralambie Alexandra si am 21 ani.De curand,medicul de familie mi-a recomandat un consult endocrinologic,in urma aparitiei unei mici guse.Am facut niste analize si am obtinut urmatoarele rezultate:
FT4(tiroxina libera)-ser
-chemiluminescenta kit B 2 cant= 0.70 valoare normala 0.61-1.12
TSH(hormon de stimulare tiroidiana)-ser
-chemiluminescenta kit B 1 cant= 2.47 valoare normala 0.34-5.6
Anti TPO-ser
-chemiluminescenta kit A 1 cant= 284.38 valoare normala <5.61

In urma acestor analize,m-am ingrijorat in privinta ultimei valori Anti TPO deoarece este foarte mare.Am mai citit la dvs pe blog ca ar fi consecinta unei boli autoimune Hashimoto.Nu stiu daca sa ma alarmez sau nu,deoarece celelalte valori sunt normale.Aceasta ultima analiza reprezinta un factor de risc si daca da la ce risc ma supun?
Mentionez ca nu am in familie rude de gradul I cu probleme de tiroida si ca aceasta este prima investigatie endocrinologica.De asemenea,in ceea ce priveste simptomele, am obsevat ca in ultimul timp imi cade parul mai des si mai mult,am mainile reci,pielea uscata si intoleranta la frig,uneori insomnii sau somn exagerat si in ultimile 2 luni intarzieri de ciclu menstrual de 2-3 zile.Intrebarea mea finala se leaga de factorii ce cauzeaza aceasta boala si de solutii de combatere a ei(daca s-ar putea naturiste).Multumesc anticipat si felicitari pentru initiativa cu blogul! Toate cele bune!

Raspuns:

– analizele de sange (nivelul ATPO), precum si marirea de volum a tiroidei (gusa), indica prezenta unei tiroidite autoimune; boala se afla in acest moment intr-un stadiu incipient, in care capacitatea tiroidei de a produce hormoni nu este afectata, asa cum rezulta din valorile normale ale TSH si FT4;

– in aceasta faza boala nu necesita tratament; sunt indicate controale periodice (la 4-6 luni), cu repetarea TSH si freeT4, pentru ca afectiunea evolueaza in multe cazuri spre hipotiroidie; primul semn al deficitului de hormoni tiroidieni (hipotiroidia) va fi cresterea nivelului TSH peste limita superioara a normalului;

– nu se cunosc cu exactitate factorii care duc la aparitia bolii, dar se considera ca o anumita predispozitie genetica pentru autoimunitate joaca un rol important; nu se folosesc tratamente care sa opreasca evolutia bolii pentru ca este mult mai simplu si lipsit de riscuri sa inlocuim hormonii tiroidieni deficitari (atunci cand apari hipotiroidia) decat sa limitam rspunsul autoimun; nu exista dovezi ca vreun tratament naturist are efect asupra bolii, de aceea nu pot sa va indic nimic in acest sens;

– avand in vedere ca nivelul de hormoni tiroidieni este normal, problemele descrise nu pot fi legate de afectiunea tiroidiana; doar caderea mai accentuata a parului poate fi explicata in contextul acestei reactii autoimune care exista in organismul dvs;

Dr. Claudiu Ţupea

crosman ileana:

Buna ziua, va rog sa ma lamuriti cu urmatoarele:Din luna februarie 2009 am inceput sa fac investigatii de tiroida pt. ca aveam simptome ca agitatie, transpiratii, disconfort.Mi s-a stabilit diagnosticul de gusa polichistica, mi s-a prescris tratament cu eutirox 0,25%.Am refacut analizele TSH si FT4in luna mai, cand au spus ca trebuie continuat cu aceeasi doya de eutirox.La ecografie scria:tiroida de volum normal cu structura de fond izoecogena omogena, in LTD mai multe formatiuni chistice cu diam. intre 1-6 mm.Mediolobar stang anterior un chist de 0,7/1,6/1,85 cm cu vol 1,1 ml, iar pe langa acesta exista 3-4 microchiste de 2-4 mm. Vascularizatia in limite normale.Dupa acest diagnostic in luna mai am luat eutirox 0,25%.In 3 martie 2010 am fost la rediagnosticare si mi s-a facut analiyele TSH cu valori 1,58 FT4 20,1. La ecografie s-a scris:VD 10,2 ml VS 8,1 ml.Hipertrofie a ambilor lobi cu structura inomogena prezenta mai multor formatiuni transonice cu aspect in coada de cometa cu diam de 5-6 mm.La LTS o formatiune transonica cu dimensiuni de 15,2/21/7,8mm, prezinta intarire posterioara iar pe peretele posterior are 2 mici zone de parenchim care prezinta vasculariyatii.In rest formatiunea este avascularizata.Adenopatie laterocervicala bilaterala cu aspect inflamator si diam. max.de 16,4 mm.Scintigrafia:cu I-131 la 24 de ore postadministrare orala:tiroida asimetrica, cu hipertrofie difuza a ambilor lobi.LTS fixare inomogena pe intreaga arie, cu hipoactivitate difuza, dar are zone nodulare complet reci in polul inferior al LTS extins spre istm.LTD: fixare inomogenacu micronodularitati hipoactive metabolic.RIC usor scazut.Mi s-a spus:planificare cat mai urgenta la operatie fara alte explicatii.Intrebari:Ce inseamna aceste rezultate,acele formatiuni pot fi cancer, de ce trebuie operat, cat de repede, daca ar trebui sa fac alte investigatii.Va multumesc

Raspuns:

– prima ecografie efectuata arata, intr-adevar, prezenta unei gusi chistice; conform descrierii, singurul element important era nodulul chistic cu dimensiunile cele mai mari, din lobul stang; acesta se regaseste si in a doua ecografie, cu dimensiuni asemanatoare; adminstrarea de tratament supresiv cu l-tiroxina (Euthyrox) pentru reducerea dimensiunilor acestor chisturi este inutila; nodulii de acest fel nu raspund la terapia cu Euthyrox pentru ca nu sunt, in general, dependenti de TSH; de asemenea, in prezenta, unui TSH normal, scintigrafia tiroidiana nu are ce arata  la o gusa chistica pentru ca se stie ca aceste formatiuni lichidiene (chisturile) nu sunt metabolic active si nu capteaza iodul;

– nodulii pur chistici sunt benigni in 99% din cazuri; nodulii micsti (care au o componenta solida si una chistica) au o probabilitate mai mare de a fi cancer; a doua ecografie ne spune ca nodulul principal (cel din lobul stang) prezinta 2 zone de parenchim, ceea cel il transforma intr-un nodul mixt; de aceea, acest chist de dimensiuni mai mari necesita evaluare; totusi, trebuie sa retineti ca niciuna dintre investigatiile facute pana acum nu arata, in mod direct, ca acel nodul este malign; asa ca nu imi este clar de ce vi s-a recomandat atat de urgent operatia;

– in opinia mea, acest nodul ar trebui punctionat si golit; acest lucru se poate face relativ simplu, pe acelasi principiu ca si punctia tiroidiana cu ac fin; ulterior ar trebui urmarit in saptamanile/lunile urmatoare ecografic; daca se reface la scurt timp dupa punctie, este indicata operatia, pentru ca nu se poate exclude malignitatea; daca nu reapare dupa golire, se va face reevaluarea periodica a tiroidei fara a fi necesara interventia chirurgicala;

Dr. Claudiu Ţupea

Georgiana:

Buna ziua! De vreo 2 luni in fiecare dimineata inainte sa ma trezesc adica intre starea de somn si cea de veghe simt cum incepe sa-mi creasca temperatura, desi in camera e o temperatura normala si constanta ,senzatia e este de transpiratii reci alternate cu transpiratii fierbinti, dureaza cam 10-15 minute, cateodata dupa ce trec aceste simptome incepe sa ma doara stomacul, cateva minute, cam 5 minute, apoi dupa ce ma trezesc adica dupa ce ma ridic din pat totul revine la normal si nu mai am nimic toata ziua. Nu ma ingrijoreaza durerile de stomac ele nefiind constante in fiecare dimineata ci cresterea temperaturii. Intrebarea mea este ar putea fi o problema hormonala? De vreo 4 luni menstruatia a venit mai devreme cu cateva zile 4-5 zile iar luna aceasta chiar la 17 zile de la ultima menstruatie. Multumesc si imi cer scuze daca intrebarea mea nu este legata strict de tiroida.

Raspuns:

– simptomele dvs nu sunt tipice pentru o afectiune tiroidiana; cresterea temperaturii ar trebui obiectivata prin masurarea cu termometrul; daca intr-adevar apare febra, aceasta nu va disparea complet in cateva minute; pentru a exclude o (improbabila) afectiune tiroidiana ar trebui facute urmatoarele analize: TSH si freeT4;

– tulburarile de ciclu menstrual necesita o evaluare hormonala; pentru ca starile dvs pot fi cauzate de o problema ovariana (cum ar fi insuficienta ovariana prematura cu tulburari neurovegetative), ar trebui masurate, in ziua a 3-a a urmatorului ciclu menstrual, nivelurile urmatorilor hormoni: FSH, LH, estradiol; prima zi de menstruatie se considera prima zi de sangerare;

– trebuie luata in considerare si posibilitatea ca aceste simptome sa fie pur si simplu expresia unui nivel ridicat de stres, fara nicio cauza organica;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela Popa:

Buna ziua,

Am 27 de ani, si o sarcina de 11 saptamani. In august 2009 am fost diagnosticata cu Tiroida autoimuna, fara alte implicatii, avand ATPO 182, Antitiroglobulina 760, FT4 12.4 si TSH 2.7.
In primele 5 saptamani de sarcina am refacut analizele si valorile erau:
FT4 15.2 (VN 12-22)
TSH 4.07 (0.27 – 4.2)
ATPO 266 (max 26)
Anti Tiroglobulina 707 (max 115)

In urma acestor analize Dr endocrinolog mi-a prescris Seleniu (200), Iodid (100) si Calciu (100) , Euthyrox 25.
Dupa 9 zile de euthyrox mi-am refacut analizele si TSH-ul era de 3.36 si FT4 de 14.4 , in saptamana a 9 de sarcina. Pentru a imi acorda suplimentul necesar in sarcina mi-a marit doza de euthyrox la 50 (6 zile cu o zi pauza). Nu am refacut inca analizele dupa aceste valori.

As vrea sa va intreb daca acest tratament integrat, cu Seleniu, calciu, iod si euthyrox este bun pentru tiroida autoimuna in sarcina, este tipic pentru aceasta boala, deoarece citesc lucruri contradictorii despre fiecare dintre aceste suplimente in perioada sarcinii. Iodul se administreaza in caz de autoimuna?

Multumesc,
Mihaela

Raspuns:

– singurul tratament „tipic” pentru tiroidita cronica este cel de substitutie, cu l-tiroxina (Euthyrox); in afara de acesta, in anumite cazuri, se mai foloseste un tratament cu ambii hormoni tiroidieni, T4 (l-tiroxina) si T3 (tri-iodotironina); restul (seleniu, iod, calciu) sunt doar niste produse adjuvante, fara vreun rol dovedit in tratamentul tiroiditei; iodul nu este tratament pentru tiroidita autoimuna nici in sarcina, nici in afara acesteia; totusi, daca nu este administrat in doze excesive, nu cred ca va avea vreun efect advers;

– in opinia mea, tratamentul cu Euthyrox in doza de 50 μg ar trebui administrat zilnic, fara nicio pauza; TSH si freeT4 ar trebui remasurate la 4 saptamani pentru a evalua tratamentul, nu mai devreme;

Dr. Claudiu Ţupea

Stavrache Maria:

Buna seara! Va scriu in numele mamei mele care a fost operata la spitalul Parhon pe data de 02.02.2010 cu diagnosticul: NEO.NODUL LOB STANG SUSPECT F.O. 2825 si s-a intervenit operator practicandu-se TIROIDECTOMIE TOTALA.Nu au existat cazuri in familie de acest gen,nu a avut scaderi sau luari in greutate. Are 49 de ani si 64 de kg.Astazi am fost sa vedem rezultatul de la biopsie si pe fisa scriau urmatoarele: HISTOPATOLOGIC POSTOPERATOR CARCINOM PAPILAR VARIANTA FOLICULARA FOCAR INCAPSULAT DE 2/1,5 CM DEZVOLTAT PE FONDUL UNUI ADENOM MICROFOLICULAR, PARENCHIM ADIACENT SI DE FOND MICRONODULAR CU EPITELII CUBICE SI PLATE. COD CITOLOGIC: ST2/G1/RX COD STADIALIZARE PNX, COD MORFOLOGIC M8340/3, STADIALIZARE PT2. Am fost trimise la domnul doctor Goldstein care ne-a zis ca trebuie sa urmeze tratament cu iod si a fost programata pentru data de 26 iulie 2010 pentru prima sedinta. Am niste nelamuriri in legatura cu acest diagnostic: ce inseamna cu exactitate,ce are,ce se intampla in urma acestui tratament,nu este prea tarziu pentru 26 iulie sa inceapa tratamentul,exista posibilitatea sa se agraveze pana atunci situatia? Mama a primit EUTHYROX de 100 sa ia o data pe zi si am inteles ca inainte cu 6 saptamani de prima sedinta cu pastila cu iod trebuie oprit acest tratament si ca exsta mai multe probleme in urma incetarii acestui tratament. Imi puteti spune mai multe legate de aceasta tema si mai pe intelesul tuturor va rog ca din spital in spital si din doctor in doctor am ajuns acasa tot nedumerita.
Va multumesc mult si va doresc o seara placuta!

Raspuns:

– asa cum sunt sigur ca vi s-a spus, este vorba de o tumora maligna de tiroida; carcinomul papilar este forma cea mai frecventa de cancer tiroidian;

– tratamentul cu iod radioctiv va distruge selectiv celulele tiroidiene (maligne sau normale) ramase dupa operatie, de aceea se foloseste in aceste cazuri; inainte de administrarea iodului se opreste tratamentul cu Euthyrox pentru a determina hipotiroidie si a creste nivelul TSH; acest hormon hipofizar (TSH), in titru crescut, va stimula intrarea iodului radioactiv in tesutul tiroidian si va creste eficienta acestuia; problema legata de oprirea l-tiroxinei (Euthyrox) este reprezentata de simptomele de hipotiroidie, care sunt mai greu tolerate de unii pacienti;

– cancerul tiroidian papilar are, in cele mai multe cazuri, o evolutie lenta, deci nu cred ca va fi o problema daca tratamentul cu radioiod se va administra in luna iulie;

– informatii complete despre cancerul tiroidian gasiti in postarile care abordeaza acest subiect, aici, aici si aici;

Dr. Claudiu Ţupea