Am.trecut de ieri pe noua formula de eutyrox (de 50) si am niste mâncărimi senzatie de primit foarte neplăcute in tot corpul. Am asociat-o cu noul tratament întrucât altceva chiar nu am modificat in aceste zile. Ce ar fi de facut? S a mai confruntat cineva cu naștere de problema?
Raspuns:
o astfel de reactie este improbabil sa fie cauzata de tratament, dar aceasta posibilitate nu se poate exclude complet;
daca problema persista, trebuie sa luati legatura cu medicul dvs curant, eventual cu intreruperea tratamentului daca manifestarile sunt intr-adevar deranjante (mai ales daca apar si leziuni pe piele);
buna ziua dl doctor!va rog din suflet sa verificati eco tiroida mea;lob drept:long max32 mm,antero-post15,5mm,transv 14,6mm,vol 3,8cm3;lob stang:long max50,6mm,antero-post20,7mm,transv 23,5mm,vol 12,9cm3 istm antero-post2,3mm. Ecostructura:LDT contur net struct neomogena-nodul solid izo discrethipoecogen de 8/5,2mm,circumscris de fin de halou hipoecogen cu semnal vascularl la niv acestuia,proiectat in port.medie paratraheal. cateva microchiste dispersate aleator de pana la 2,8mm.LST neomogena,fiind ocupat in intregime de un macronodulde aprox 40,5/20,8mm intent heteroecogen cu zone transsoniceincluse[necroza? cu semnal vascularin partile solide si perilezional la niv haloului delimitant,aparent cu cateva microcalcificari incluse. fara adenopatii patologice laterocervical concluzii:gusa polinodulara cu macronoduldominant lob stg. s-a efectuat punctie :bogata cu numeroase tireocite in grup mici cu aspect sugestiv papilar, cateva microbiopsii cu celularitate densa, celulele cu nuclei uniform mariti,majoritatea rotunzi,hipercromi si izocromi.Structuri celulare sugestiv papilare -B5. Paraclinic-prezinta hiperglicemie,hiper triglyceride,gama gt crescut, tsh,ft4 in limite normale-eutiroidism periferic.
Raspuns:
din investigatiile prezentate reise ca aveti o gusa polinodulara cu functie tiroidiana normala, cu nodul dominant (adica cel mai mare) situat in lobul stang, cu aspect ecografic suspect; din acest motiv s-a efectuat punctie, care ridica suspiciunea unui cancer tiroidian diferentiat, numit carcinom papilar; dupa acest rezultat (Bethesda 5), rata de confirmare a malignitatii la examenul histopatologic (efectuat DUPA operatie) este de 70-75%;
urmatorul pas obligatoriu trebuie sa fie programarea operatiei, in urma careia intreaga tiroida ar trebui indepartata;
pentru acest tip de cancer sansele de vindecare completa sunt foarte bune, dar interventia chirugicala nu trebuie intarziata;
Buna ziua, domnule doctor! Va rog din suflet sa imi raspundeti la urmatoarele curiozitati: – Daca am tiroidita autoimuna, este obligatoriu sa dezvolt si alte boli autoimune? – Daca valoarea crescuta ATPO s-a remis de la 4025 la 230, exista posibilitatea de a se remite pana in limite normale? Ati intalnit vreodata caz de vindecare completa?
Va multumesc!
Raspuns:
nu; marea majoritate a celor cu tiroidita autoimuna NU fac si o alta boala autoimuna; doar ca au un risc mai mare pentru o astfel de afectiune decat cineva fara tiroidita autoimuna;
nu este exclus, dar este improbabil; cu toate astea, chiar daca nivelul ATPO s-ar normaliza, asta NU inseamna in mod necesar ca v-ati si vindeca de tiroidita autoimuna;
nu am vazut niciodata o vindecare propriu-zisa (asta insemnand normalizare auto-anticorpi, TSH, FT4, aspect ecografic) la un caz de tiroidita autoimuna corect diagnosticata;
Am 28 de ani, 52kg si 1.65m. Mama si matusa mea au fost diagnosticate cu hipertiroidism. In urma unui consult ginecologic, mi s-au recomandat si hormonii specifici tiroidei . Rezultatele sunt :
Va rog din suflet sa imi spuneti daca exista vreo solutie sa tin in frau anticorpii (suplimente, tratament, regim alimentar, orice) si daca este vreo legatura intre acestia si nivelul crescut al prolactinei .
Multumesc mult. Toate cele bune, Alina B.
Raspuns:
valoarea doar putin crescuta a ATPO NU arata in mod obligatoriu o tiroidita autoimuna si nici macar evolutia sigura catre o tiroidita autoimuna in timp; undeva intre 5-10% din populatie are un nivel usor crescut al ATPO si/sau anticorpilor anti-tiroglobulina (ATG), marea majoritate fara sa dezvoltea boala vreodata;
NU exista vreun tratament dovedit care sa elimine riscul de aparitie a tiroiditei autoimune; verificarea cel putin anuala cu analize de laborator (TSH, FT4, ATPO, ATG) este indicata;
prolactina putin crescuta este cel mai probabil un raspuns tranzitor la stres si nu are legatura cu tiroida; aceasta ar trebui repetata dupa 3 luni;
Buna ziua dl.doctor!Am sa va arat ultima ecografie a glandei,pentru care există 2 pareri,chiar a 3-a .Două sunt pentru operatie oarecum,iar a treia pentru a tine sub control la 6 luni.Dum-voastra dl.doctor ce ma sfatuiti Va rog din suflet sa ma ajutati ?In toamna lui 2019 am facut un control de rutină l recomandat de dr.ORL la glanda tiroida su astfel am facut 2 ecografie in decurs de o luna sa vedem daca coincid…in mare parte da si un set de analize. Ultima ecografie arata urmatoarele;LTD 40,2/11,3/14,2mm,ecostructura hipoecogen,neomogena,micronodulara(2,8 mm).[i]stm 1,8mm,discret hipoecogen.LST 41,1/15,9/14,6mm,ecostructura hipoecogen,neomogena,polinidulara,cel mai important nodul dispus in 1/3medioinferioara cu dimensiuni de 20,1/10,0/6,9mm,cu ecostructura mixta,vascularizat periferic și intralezional,adiacent acestuia nodul mixt cu diametrul de 6,0mm.Vascularizatie normală bilateral.Laterocervical bilateral adenopatii cu caracter inflamate.CONCLUZII : Pacientă cu gusa macronodulara cu functie tiroidisna normala.DIAGNOSTIC:Gusa polinidulara cu eutiroidism -Macronodul LST pol inferior.Analize;A-TPO 11,15 FT4-18,90pmol/l TSH-1,36 qUi/ml VSH-18 MG 2,04 -CA IONIC 3,96 LDL-178,GOT 28 -GPT 39. VITAMINA D -15,40(a iesit mica)Am facut si testul DEXA-osteopenia la limita maximă.Ce ma sfătuiți dl.doctor?Va multumesc din suflet!
Raspuns:
in primul rand, un raspuns dat doar pe baza descrierii ecografice nu poate fi decat aproximativ;
daca a fost luata in considerare operatia, avand in vedere ca nodulul din lobul stang nu e foarte mare, primul pas ar trebui sa fie punctia cu ac subtire; daca rezultatul e bun, nodulul se va urmari ecografic la 6 luni; daca punctia ridica vreo suspiciune, se va merge catre operatie;
Va rog sa ma ajutați cu o informatie. Am tiroidita autoimun. Am valori ale ATPO foarte mari ( peste 1000 IU/ml). Cu o săptămână inainte să rămân insarcinata aveam TSH de 4.58 uUi/ml ( interval:0.35-5.1)si FT4 de 0.63 ng/dl ( interval: 0.5-1.4). Acum sunt in săptămâna 11 de sarcina si am facut o dozare de hormoni si am un TSH de 3.59 si FT4 DE 0.42. Am citit ca valorile scazute de FT4 produc tot felul de malformații. Sunt foarte îngrijorată. Ma putet ajuta cu niște informații. Mulțumesc!
Raspuns:
vorbind in general, in cazurile cunoscute de tiroidita autoimuna, imediat ce se confirma sarcina, analizele (TSH, FT4, T4 total) trebuie repetate si un control la medicul endocrinolog trebuie programat cat mai repede;
de fapt, cel mai bine e ca endocrinologul sa fie informat ca se doreste o sarcina in perioada urmatoare, putand fi necesara ajustarea tratamentului in etapa de preconceptie;
in cazul dvs, valorile TSH sunt ceva mai mari decat intervalul optim pentru sarcina, care este jumatatea inferioara a limitelor de normal; in acesta situatie, tratamentul ar trebui fie ajustat (crescuta doza), fie initiat (daca nu luati deja);
de multe ori in sarcina, valoarea FT4 NU reflecta adecvat nivelul acestui hormon, motiv pentru care ne bazam in primul rand pe TSH si, uneori, pe o formula de calcul plecand de la T4 total; deci nu as considera o problema valoarea aparent scazuta a FT4, dar cred ca e utila masurarea in acest context si a T4 total;
nivelul crescut al ATPO NU aduce nicio informatie utila la acest moment si aceasta analiza nu ar mai trebui repetata;
in mod normal, medicul dvs endocrinolog va face modificarile necesare ale tratamentului, cu stabilirea unui interval de control de 4-6 saptamani;
Bună seara, Am 56 de ani, am gusa nodulara stânga cu nodul LTS cu caracteristici suspecte, formațiune hiperecogena imprecis delimitata cu calificări liniare în interior de pana la 2,5 microcalcifirivascularizata perinodular cu dimensiunide7/7/9 mm scor elastografic 65Kpa.Tsh,, t3 t4 ți-o calcitonina în limite normale, Ce trebuie făcut în continuare, mulțumesc mult.
Raspuns:
de regula, nu se punctioneaza nodulii tiroidieni mai mici de 10 milimetri;
intre timp puteti eventual sa mai cereti o parere ecografica legata de acest nodul; uneori elementele de suspiciune ecografica nu sunt corect identificate, mai ales daca ecografistul nu e si endocrinolog;
daca se confirma suspiciunea ecografica, nodulul ar trebui punctionat daca depaseste 10 mm;
Bună ziua. Am fost operată în septembrie 2019 și am cancer malign tiroidian de gr I. Nu am făcut terapie cu iod radioactiv pentru că la ori Cluj nu a considerat a fi necesar. Am urmat tratament cu novothyral 100/20 câte un comprimat/zi, iar după 2 luni de tratament am tsh 0,011 și ft4 27,74. Ce tratament ar trebui să urmez? Vă mulțumesc.
…
Aș vrea să completez: La tsh valorile normale sunt 10.6 -22.7 La ft4 valorile normale sunt 0,27-4,2 Am slăbit în 6 luni 10 kg. Mama are noduli pe paratiroida.
Raspuns:
intervalele de normal pentru TSH si FT4 sunt inversate;
avand in vedere ca nu s-a considerat necesar tratamentul cu iod radioactiv, inseamna ca vorbim de unul sau mai multe focare mici, aflate in interiorul tiroidei, cu risc mic de persistenta a bolii dupa operatie;
in aceste conditii, de regula se considera suficient ca TSH sa fie mentinut in jurul limitei inferioare de normal, peste 0.1 μUI/ml in orice caz;
in cazul dvs, TSH-ul de 0.011 μUI/ml arata ca doza de Novothyral este putin excesiva; medicul dvs ar trebui sa ajusteze tratamentul; aceste modificari NU ar trebui niciodata sa fie facute in urma unor indicatii primite pe internet;
Buna ziua dle doctor! Am citit articolul dvs. postat sau actualizat recent despre manifestarile hipotiroidiei (https://tiroida.ro/2020/01/03/care-sunt-manifestrile-hipotiroidiei/), unde mentionati despre posibila crestere a transaminazelor. Este si cazul meu: am transaminazele usor marite (sub dublul limitei superioare pentru tgp si tgo) de peste 10 ani, iar din investigatiile efectuate acum un an nu s-a identificat nici o afectiune directa sau indirecta asupra ficatului, insa, urmare a unor simptopme digestive si neuromusculare, mi s-a descoperit tiroidita Hashimoto in stadiu subclinic, afectiune tratata in prezent cu Euthyrox. Totusi, pana in prezent nimeni nu a facut vreo asociere intre hipotiroidie si transaminaze. Puteti descrie va rog care este legatura, si daca prin tinerea sub control a hipotiroidiei se poate reface si functia hepatica, sau sunt alte masuri necesare? Multumesc!
Raspuns:
cresterea transaminazelor, cand e cauzata de hipotiroidie, apare in forme severe, in niciun caz in hipotiroidismul subclinic;
deci, in cazul dvs, boala de tiroida nu explica modificare testelor hepatice;
Am valoarea tsh de 6 iar valoarea normala este de5. 50…ce trebuie sa fac în continuare?
Raspuns:
de multe ori, o astfel de valoare a TSH, doar putin crescuta, este tranzitorie si nu arata o boala de tiroida propriu-zisa; in acelasi timp, poate fi debutul unei forme de hipotiridie cronica, care trebuie diagnosticata precoce;
este nevoie de un consult endocrinologic, care poate recomanda completarea investigatiilor cu auto-anticorpii specifici (ATPO şi Anticorpii Anti-Tiroglobulină) si, posibil, ecografie de tiroida;
Hipotiroidia reprezintă toate manifestările la nivelul organismului cauzate de scăderea producţiei de hormoni tiroidieni. Se clasifică în două forme distincte: primară şi secundară.
Hipotiroidismul primar se referă la afectarea directă a glandei tiroide (boli tiroidiene, intervenţii chirurgicale, tratament cu iod radioactiv) care conduce la scăderea sintezei şi eliberării de tiroxină şi triiodotironină (T3 şi T4) în sânge.
Hipotiroidismul secundar se referă la o glandă tiroidă normală dar care produce cantităţi insuficiente de hormoni datorită stimulării deficitare de către glanda hipofiză prin intermediul TSH (vezi Cum este reglată funcţia tiroidei?). Cauza acestui deficit de TSH este reprezentată de afecţiuni ale regiunii hipotalamo-hipofizare.
Hipotiroidismul primar reprezintă aproximativ 99% din cazurile de hipotiroidie, cel secundar fiind mult mai rar, cu numai 1% din totalul acestora.
Scăderea nivelului de hormoni tiroideni duce la încetinirea generală a metabolismului, cu afectarea majorităţii organelor. Ca şi în cazul hipertiroidismului, manifestările, deşi atât de extinse la nivelul organismului, sunt nespecifice şi, din acest motiv, diagnosticul este pus de multe ori cu întârziere.
De reţinut: nu toate simptomele pe care le voi enumera trebuie să fie prezente; unii pacienţi le au pe majoritatea, alţii doar câteva, iar în unele cazuri de hipotiroide nu apare niciuna dintre manifestările de mai jos (diagnosticul facându-se doar prin analize de laborator).
Iată care sunt tulburările pe care le determină deficitul de hormoni tiroidieni (hipotiroidismul) la nivelul organelor şi ţesuturilor principale:
I. Aparatul cardio-vascular:
bradicardie – scăderea frecvenţei cardiace sub 60 de bătăi/min;
scăderea forţei bătăilor inimii;
pericardita – acumularea de lichid în jurul inimii (doar în cazuri severe de hipotiroidie);
accelerarea aterosclerozei – creşte depunerea de grăsimi pe vase;
II. Sistem nervos:
somnolenţă;
letargie;
tulburări de concentrare şi memorie;
exprimarea verbală este greoaie;
III. Aparat digestiv:
apetitul este redus;
creştere în greutate – uşoară sau moderată, hipotiroidia nu duce, de obcei, la obezitate;
tranzitul intestinal este încetinit, cu tendinţă la constipaţie;
poate apărea creşterea transaminazelor (analize de sânge care arată funcţia ficatului);
IV. Aparat respirator:
pleurezie (lichid “la plămâni”) – nu este legat de infecţii şi se rezolvă prin tratarea hipotiroidismului;
pleurezia apare la o mică parte din cazuri şi doar în hipotiroidism sever;
V. Tegumente şi păr:
pielea este palidă, uscată, rece;
tegumentele apar îngroşate;
rănile se vindecă mai greu;
apar edeme (umflături) în jurul ochilor;
părul este lipsit de luciu, cade uşor;
VI. Muşchi:
dureri musculare;
crampe;
VII. Sistemul osteo-articular:
hormonii tiroidieni sunt esenţiali pentru dezvoltarea osoasă normala;
lipsa lor în copilărie duce la anomalii scheletice şi la o inălţime finală redusă;
la adulţi, efectele la acest nivel sunt mai puţin importante;
VIII. Funcţia de reproducere:
scade fertilitatea la ambele sexe;
ciclurile menstruale devin neregulate şi pot fi abundente (sângerari prelungite şi importante cantitativ);
la femeile însărcinate există un risc crescut de avort spontan sau de deficit intelectual la copil;
IX. Nivelul grăsimilor în sânge:
creşte nivelul colesterolului din sânge cu accelerarea aterosclerozei;
X. Alte aspecte:
intoleranţă la frig – pacientul suportă greu temperaturile scăzute;
Hipotiroidia, adică lipsa hormonilor tiroidieni, este cea mai des întâlnită dereglare a funcției tiroidiene și unul din cele mai frecvente diagnostice endocrinologice.
Este, în acelasi timp, una dintre cele mai suspectate probleme de sănătate, atât de către pacienți, cât și de medici de alte specialități. Și cu toate astea, se confirmă dupa consultul endocrinologic și analizele de laborator în mai puțin de 10% din cazuri, din experiența mea.
Care e, deci, problema cu hipotiroidia? De unde acestă discrepanță?
Există două explicații majore, în opinia mea:
1. Bolile tiroidei sunt destul de cunoscute și prezente în discuțiile legate de sănătate din spațiul public. Desigur, calitatea informațiilor despre acestea este de multe ori discutabilă, dar majoritatea oamenilor au auzit de această glandă și de importanța ei în organism.
2. Manifestările posibile ale hipotiroidiei sunt atât de extinse, afectează atât de multe organe și țesuturi, încât APROAPE ORICINE parcurge o listă cu acestea se va recunoaște cu una sau mai multe.
Am vrut să ilustrez acest lucru, de aceea am tradus și completat o imagine de pe pagina dedicată hipotiroidiei de pe Wikipedia (o găsiți mai jos, la sfârșitul articolului).
Cum rămâne atunci cu diagnosticul meu?, m-ar putea întreba un cititor. Am sau nu hipotiroidie?
Primul pas este să întelegem că oricare dintre manifestările mentionate în imagine (și din orice listă de simptome) poate avea mai multe explicații, iar hipotiroidia NU e cea mai probabilă cauză pentru aproape niciuna. Combinații de genul „creștere în greutate, piele uscată și oboseală” sunt extrem de frecvente în populație, adesea fără a se putea identifica o problema punctuală de sănătate.
Al doilea aspect important este că diagnosticul nu poate fi pus doar pe baza discuției cu pacientul și examinării decât în formele severe, când combinația mai multor elemente devine sugestivă pentru endocrinolog.
A treia și cea mai importanta precizare este următoarea: când vorbim de hipotiroidie, ANALIZELE DE LABORATOR tranșează diagnosticul. Nu contează câte elemente ai bifat în imaginea de mai jos, dacă TSH și FT4 sunt in limite, NU ai hipotiroidie. La fel de bine, poate să nu ți se aplice niciunul din aceste simptome și laboratorul să arate totuși că tiroida nu-și mai face treaba și ai nevoie de tratament.
În concluzie, e bine sa fim atenți la orice modificare a stării de sănatate. În același timp, pentru liniștea noastră și cele mai bune decizii, e necesar să înțelegem limitele informațiilor medicale disponibile online, cum sunt listele cu simptome. Pentru un diagnostic sigur, vorbiți cu un medic și, cel puțin în cazul hipotiroidiei, faceți analizele de laborator recomandate.
Femeile sunt de 4-5 ori mai afectate decât bărbaţii;
Poate apărea la orice vârstă dar este mai frecventă la vârste înaintate;
Hipotiroidismul apare din cauza distrugerii ţesutului tiroidian;
Se asociază uneori cu alte boli autoimmune: poliartrita reumatoidă, vitiligo, diabet zaharat de tip 1, etc.
II. Deficitul de iod:
Provoacă hipotiroidie la adulţi doar dacă este foarte sever şi prelungit;
Riscul major este ca femeile din zonele cu deficit sever de iod să dea naştere unor copii cu retard mental permanent.
III. Proceduri medicale:
Intervenţiile chirurgicale pe tiroidă cu eliminarea (excizia) totală sau parţială a ţesutului glandular;
Terapia cu iod radioactiv (I131) pentru diferite afecţiuni tiroidiene duce la distrugerea celulelor producătoare de hormoni.
IV. Tiroidita post-partum:
Boală autoimună care apare la femei, la 3-6 luni după ce au născut;
Hipotiroidismul este tranzitor cu o durată de la câteva săptămâni la câteva luni;
Apare la 4-6% din femeile care au născut, dar este diagnosticată mai rar datorită faptului că este tranzitorie;
Pe termen lung pacientele au risc crescut de hipotiroidism permanent.
V. Hipotiroidism congenital:
Reprezintă incapacitatea tiroidei nou-născutului de a produce hormoni (T3 şi T4);
Apare la 1 din 4000 de nou-născuţi;
Dacă este diagnosticat şi tratat cu hormoni la scurt timp după naştere copilul se va dezvolta normal;
Daca nu este tratat, lipsa hormonilor tiroidieni în primele luni de viaţă duce la afectarea irevesibilă a creierului cu retard permanent.
VI. Medicamente:
Iodul: poate declanşa hipotiroidismul la pacienţii cu predispoziţie pentru tiroidită cronică, atunci când este administrat în cantităţi mari;
Amiodarona: antiaritmic cu conţinut mare de iod; poate provoca hipotiroidia prin mecanismul de mai sus sau prin efect toxic direct pe tiroidă, cu distrucţia ţesutului glandular;
Litiul: medicament psihiatric, are efect toxic direct pe tiroidă, cu scăderea sintezei de T3 şi T4;
Antitiroidiene de sinteză: medicamente utilizate în tratamentul hipertiroidiei; au drept efect inhibarea tiroidei cu scăderea producerii de hormoni; când sunt administrate în exces duc la hipotiroidie;
Alfa-interferon: medicament folosit în tratamentul hepatitelor virale; are efect toxic pe tiroidă; poate produce hipotiroidism prin mecanismul explicat anterior.
VII. Afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare:
Leziuni produse prin: traumatisme, tumori, infecţii, inflamaţii, etc;
Intervenţii chirurgicale la acest nivel;
Iradierea terapeutică pe zona hipotalamică-hipofizară;
Mecanismul de producere a hipotiroidismului este prin lezarea (distrugerea) celulelor care secretă TSH şi TRH cu scăderea stimulării tiroidei (vezi aici);
Voi detalia cauzele de mai sus în postările următoare din această categorie.
Explicaţii:
aceeaşi substanţă/medicament poate provoca atât hipotiroidism cât şi hipertiroidism, în funcţie de afectarea tiroidiană preexistentă;
exemplul clasic este iodul:
dacă se administrează unui pacient cu glanda tiroidă normală o cantitate mare de iod aceasta va inhiba pentru scurt timp secreţia hormonilor tiroidieni; după această perioadă glanda îşi revine la normal chiar dacă iodul se administrează în continuare;
dacă se administreaza unui pacient cu guşă polinodulară există riscul să determine o hipertiroidie prin alimentarea unei glande mărite şi avide de iod;
dacă un pacient cu predispoziţie pentru boala Graves-Basedow primeşte iod în cantitate mare există riscul ca astfel să se declanşeze această afecţiune autoimună;
dacă se administrează iod unui pacient care are deja o dereglare imună caracteristică pentru tiroidita cronică, având totuşi funcţia normală, acest lucru poate conduce la hipotiroidie;
___3. astfel se explică de ce o substanţă poate avea efecte opuse pe glanda tiroidă.
