Dr. Claudiu Ţupea

Diana Fulger:

Am 56 de ani si am fost diagnosticata, in urma unui examen medical, a unei ecografii si a unei scintigrame, cu macro nodul istmic necaptant, dimensiuni 2,3/1,7 cm, cu microcalcificari grosiere la int. lob stg. hipoecogen, neomogen, cu tendinta la organizare macronoduloasa. Nu cunosc cazuri de probleme cu glanda tiroida in familie. Mi s-a recomandat efectuarea unei punctii cu ac fin. As dori sa stiu care este parerea dumneavoastra in legatura cu punctia, deoarece sunt foarte, foarte speriata!
Va multumesc

Raspuns:

– prezenta unui nodul de asemenea dimensiuni (peste 2 cm), care nu capteaza iodul, necesita, in mod cert, investigatii suplimentare; posibilitatile ar fi urmatoarele:

1. punctia tiroidiana cu ac fin – probabil cea mai indicata la acest moment; este o manevra minim invaziva, cu un disconfort similar unei injectii si fara complicatii in aproape toate cazurile; rezultatul va lamuri daca nodulul este malign, benign sau suspect, iar in fuctie de rezultat se poate opta intre urmarirea periodica si inteventia chirurgicala; trebuie sa retineti ca, chiar daca nodulul se dovedeste benign, nu exista tratamente medicamentoase care sa-i reduca dimensiunile; altfel zis, doar in urma operatiei se va putea indeparta;
2. interventia chirurgicala – presupune indepartarea a cel putin 1/2 din tiroida si a istmului; dezavantajele ar fi: operatia in sine si riscurile asociate, precum si faptul ca postoperator veti avea nevoie de tratament permanent cu hormon tiroidian (l-tiroxina); avantajul este ca se va indeparta definitiv nodulul si ca examenul histopatologic efectuat din piesa operatorie va lamuri cu certitudine daca nodulul este benign sau malign; din aceste motive putem considera interventia chirurgicala o solutie de rezerva;
3. urmarirea periodica – probabil cea mai putin indicata dintre cele 3; daca nodulul va creste in dimensiuni se va opta pentru una dintre solutiile de mai sus; pe de alta parte, chiar daca nodulul nu creste semnificativ in perioada urmatoare, nu se exclude posibilitatea unui cancer, deoarece multe dintre tumorile maligne de tiroida cresc lent;

– ar fi recomandat, in opinia mea, sa se masoare si nivelul calcitoninei, pentru a exclude un carcinom medular, o tumora tiroidiana ceva mai agresiva;

– exista o contradictie in descrierea ecografica, asa cum ati prezentat-o dvs; microcalcificarile, prin definitie, nu sunt grosiere;  prezenta lor in interiorul unui nodul este considerata un element de suspiciune in ceea ce priveste natura acelui nodul; calcificarile grosiere, pe de alta parte, indica mai degraba prezenta unui nodul benign; din acest motive este foarte importanta diferentierea intre cele doua elemente ecografice;

Dr. Claudiu Ţupea

marica paula:

Chiar astazi, 7 aprilie 2010, mi s-a pus diagnosticul de gusa hipertiroidizata si am pornit in cautare de informatii, fiind o afectiune necunoscuta mie. Am 33 de ani ,1.53m, 41 kg, mama unui baietel de 8 ani si am ajuns la medicul de familie care, ulterior, m-a indrumat catre medicul endocrinolog din cauza faptului ca am slabit foarte mult intr-un timp relativ scurt (nu demult aveam 49 de kg, deci 8 kg pierdute in ultimul timp, nu stiu cat,am observat mai ales la haine) desi mananc la fel, iar in mediul meu de viata familiala si sociala nu s-a produs nicio schimbare generatoare de stress.
Intrebarea mea de abia acum urmeaza, caci medicul endocrinolog, in urma palparii gatului meu, mi-a prescris THYROZOL 5MG 3XZI, METROPROL 1/2 TBX3 ZI, pe care mi-a recomandat sa le incep imediat, iar analizele (BTSH, FT3) sa le fac oricand in decurs de trei saptamani, cand ma asteapta la control. E firesc sa incep tratamentul inainte de analize? Nu vor influenta medicamentele rezultatul analizelor? Voi reusi sa ma ingras in urma acestui tratament? (sunt ingrozitor de slaba, obosita,agitata, nervoasa, iar senzatia de sufocare e teribil de suparatoare). Vor inceta aceste simptome? In afara senzatiei de sufocare, de presiune in zona gatului, ragusesc usor. E din aceeasi cauza, sau e boala profesionala? (sunt profesor, vorbesc mult, iar praful de creta e o constatnta in viata mea).
Va multumesc pentru rabdare,

…

Regret greselile de continut stiintific, nu cunosc termenii specifici terminologiei medicale aferente acestei afectiuni. Ce ar mai fi de spus este ca, din datele mele, nu am rude care sa sufere de afectiuni ale glandei tiroide, iar ca istoric medical in ceea ce ma priveste, pot adauga o hipoglicemie functionala si trei pareze faciale cu cauza necunoscuta, pe care le-am suferit intre 19 si 25 de ani: prima pareza la 19 ani, a durat un an si opt luni, ultima la 25 de ani a durat 8 luni, pentru toate trei parezele am luat ca tratament de lunga durata diclofenac, indometacin, stricnina, dexametazona,si altele, pe care nu mi le mai amintesc…Inaintea primei pareze, insa, aveam acceleasi simptome ca acum, dar la Galati, unde locuiam atunci, medicii nu au considerat necesara o astfel de interpretare medicala.
Astazi, la Buzau, mi s-a pus acest diagnostic.
Desi recunoscatoare, cel mai teama imi este de un diagnostic gresit si un tratament la fel. Nu pot sa uit cand, in perioada parezelor, tremurul mainilor imi era tratat inutil cu Rivotril.
Cu speranta unui raspuns, va multumesc pentru aceasta sansa.

Raspuns:

– unele dintre simptomele dvs sugereaza o afectiune tiroidiana; pierderea in greutate cu pastrarea apetitului, agitatia, nervozitatea pot fi cauzate de o hipertiroidie, dar este important de stiut ca sunt intalnite si in multe alte afectiuni, inclusiv suprasolicitarea nervoasa; de aceea nu sunt de acord cu decizia endocrinologului de a incepe tratamentul inainte de a confirma prin analize de laborator excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidia);

– inainte de a incepe orice tratament de acest tip se recomanda masurarea nivelului TSH si FT4 (freeT4), nu FT3 (freeT3); aceste analize vor arata daca este intr-adevar prezenta hipertiroidia, si, daca da, gradul de severitate; palaparea tiroidei nu inlocuieste in nicio situatie analizele de laborator; indicatia de a face analizele de sange oricand in decurs de 3 saptamani dupa inceperea tratamentului nu are, in opinia mea, niciun sens si nu ajuta la lamurirea problemei;

– daca hipertiroida se confirma, trebuie stabilita cauza ei; la varsta dvs, cea mai frecventa cauza este boala Basedow-Graves, care, in multe cazuri, asociaza si o forma de afectare oculara; daca va regasiti in aceasta situatie poate fi necesara si opinia unui oftalmolog cu experienta in oftalmopatia Graves; daca este necesar, prezenta bolii Basedow-Graves se poate confirma prin masurarea nivelului TRAb, anticorpi specifici care se intalnesc in titru crescut in aceasta afectiune;

– raguseala si,  probabil, presiunea in zona gatului nu au legatura cu tiroida;

– ca sa va raspund la intrebare: da, starea dvs se poate ameliora in urma tratamentului, cu conditia ca hipertiroidia sa fie cauza; iar diagnosticul trebuia stabilit urmand pasii de mai sus, sub indrumarea unui endocrinolog competent;

Dr. Claudiu Ţupea

Teodora:

Buna ziua Domnule Doctor,
am citit cu atentie materialul despre hipotiroidie.
Sunt intr-o mare dilema si va rog daca se poate, sa ma ajutati cu un raspuns. Nu stiu daca acest site este cel corespunzator, daca nu, va rog sa-mi indicati un altul, unde as putea primi raspuns la o intrebare de specialitate.
Ma numesc Teodora si sunt din Hunedoara. Anul trecut la sfarsitul lunii septembrie, mama mea, in varsta de 72 de ani, a facut o operatie de tiroida, in urma careia i-a fost extirpata o mare parte din aceasta. Dupa operatie s-a simtit foarte bine. La o luna de la operatie a mers la control endocrinologic, in urma caruia – ecograf – doctorita i-a spus ca e OK si i-a dat sa faca analizele specifice. Rezultatele au fost:
TSH: 1,34 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 1,49 ng/dl 19,22 (valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
A primit tratament cu L-Thyroxina de 50 mg, 1 la zi dimineata pe stomacul gol si recomandarea ca dupa 3 luni sa revina la control cu aceste analize repetate.
De data aceasta rezultatele au fost:
TSH: 14,49 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 0,89ng/dl 11,48(valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
Doctorita i-a spus ca s-a intamplat ceva de au iesit asa de proaste, i-a facut ecograf si i-a spus ca are tiroidita acuta. A intrebat-o daca este cumva depresiva? I-a marit doza de L-Thyroxina la 100 mg/zi si i-a dat sa faca analiza ATPO. Deasemenea, ne-a recomandat ca la 2 luni de tratament cu doza marita de L-Thyroxina sa repetam analiza TSH.
Va rog sa-mi spuneti daca este normal ca dupa o operatie de tiroida, cand tocmai de aceea se face operatia, sa scapi de probleme, analizele sa iasa mai prost ca imediat dupa operatie. Mentionez ca mama mea face si tratament cu Tritace – 1/zi, Concor – 2/zi si Tertensiv – 1/zi.
Va rog sa ma scuzati ca am scris asa de mult, insa am nevoie de sfatul Dumneavoastra.
Va multumesc.
Cu stima,
Teodora

Raspuns:

– presupun, pentru ca nu ati precizat clar, ca mama dvs a suferit o hemitiroidectomie – indepartarea unui lob tiroidan; de aceea endocrinologul i-a recomandat tratamentul cu Euthyrox in doza de 50 micrograme/zi, ceea ce reprezinta aproximativ o jumatate din sinteza zilnica de hormoni tiroidieni; la controlul de peste 3 luni s-a evidentiat o hipotiroidie, iar medicul, in mod logic, a crescut doza de Euthyrox; probabil ca diagnosticul suspectat a fost de tiroidita cronica (Hashimoto), nu acuta; pentru a confirma acest diagnostic s-a recomandat masurarea nivelului ATPO, anticorpi care cresc specific in boli tiroidiene autoimune;

– interventia chirurgicala, prin faptul ca anumite componente ale tesutului tiroidan sunt expuse celulelor imunitare din sange, poate duce la declansarea unei tiroidite autoimune; in cadrul acestei afectiuni, partea  din tiroida ramasa este atacat de sistemul imun, cu scaderea capacitatii de a produce hormoni;

– tiroidita autoimuna (cronica/Hashimoto) nu este o boala grava si nu este necesara reinterventia chirurgicala; trebuie monitorizata functia tiroidiana (prin masurarea TSH si freeT4), cu ajustarea dozei de Euthyrox in functie de rezultatele analizelor si starea pacientei, cu obiectivul de a mentine valoarea TSH in limite normale;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihai Catalina:

Hristos a înviat!
Buna ziua,
Ma numesc Mihai Catalina,37 ani, 63kg si în urma unei ecografii tiroidiene au aparut urmatoarele:
-lobul stâng structura neomogena prin prezenta polar inferior a unui macronodul hipoecogen net conturat de 15/10/10 mm hipervascularizat omogen si doua leziuni microchistice de 2 mm sunt vizibile in 1/3 superioara.
T4-10,87 pmol/ml
TSH-2,47 uUl/ml
FSH-3,23 mlU/ml
LH-4,75 mlU/ml
Anticorpi antiTPO-10 Ul/ml
Am si unele stari de oboseala, de sufocare dar le pun pe seama unei bronsite asmatiforme
Ovarele sunt micropolichistice.
Am avut noduli mamari care au disparut in urma tratamentului homeopat.
Ca prim pas mi-a fost recomandata punctia cu ac fin si doresc sa stiu daca în cazul meu trebuie sa o fac?
Va multumesc!

Raspuns:

– marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt benigni, cresc destul de lent si nu reprezinta probleme majore de sanatate; cu toate acestea, o minoritate dintre acesti noduli sunt maligni, iar descoperirea lor doar prin mijloace neinvazive (palpare, ecografie, etc) este de multe ori dificila; din acest punct de vedere, punctia tiroidiana cu ac fin este o investigatie extrem de utila pentru ca poate preciza natura unui nodul fara a fi nevoie de operatie;

– nodulul descris ecografic prezinta vascularizatie in interior, ceea ce reprezinta un element de suspiciune;

– avand in vedere cele de mai sus, consider ca punctia cu ac fin este intr-adevar indicata in cazul dvs, pentru a lamuri natura acestui nodul; daca rezultatul va fi benign, nodulul poate fi urmarit ecografic periodic, fara alte interventii; daca rezultatul este nedeterminat (structura foliculara), se poate opta intre operatie si urmarire regulata, in functie de experienta si preferintele endocrinologului, precum si de decizia dvs; daca rezultatul este malign, evident se recomanda operatia (tiroidectomia);

Dr. Claudiu Ţupea

MARIUS CORNEA:

V-am ascultat sfatul dat in raspunsul dumneavoastra din 14.03.2010, in legatura cu tatal meu si am mers cu lamelele la d-l doctor Ioachim care mi-a dat urmatorul diagnostic: STRUCTURA DE PARENCHIM TIROIDIAN ANIZOFOLICULAR, CONTINAND ARII DE PROLIFERARE TUMORALA CU ASPECT CARCINOMATOS CU ASPECT SCUAMOS, CU CELULA MICA NECHERATINIZANT- ASPECT DE INFILTRARE TUMORALA PORNITA DE LA NIVELUL CAPSULEI GLANDULARE EXTERNE.
La nota laboratorului, d-l doctor a precizat urmatoarele: ASPECTE DE INFILTRARE TUMORALA LOCALA IN INTERIORUL TIROIDEI. SE SUGEREAZA CONSULT ONCOLOGIC RADIOTERAPEUTIC.
Va rog sa-mi precizati ce am de facut in continuare din punct de vedere terapeutic pentru tatal meu. Va multumesc anticipat.

Cu respect,
Marius Cornea

Raspuns:

– din ce am inteles eu, domnul doctor sugereaza ca tumora nu este primar tiroidiana, fiind de fapt un carcinom scuamos cu punct de plecare de la alt organ; aceasta formatiune maligna a invadat ulterior glanda tiroida si ganglionii limfatici cervicali;

– tinand cont de diagnosticul de la ORL si de concluziile doctorului Ioachim, se pare ca tumora laringo-faringiana este de fapt punctul de plecare, cancerul extizandu-se ulterior la nivel tiroidian si ganglionar; in acest conditii, diagnosticul initial de carcinom tiroidian anaplastic devine improbabil, iar tratamentul ar trebui coordonat de cei de la ORL, ca pentru o tumora de acest tip;

Dr. Claudiu Ţupea

Ali:

Stimate dl doctor,
V-am scris in 2 randuri repetate: ca am basedow si sarcina in evolutie, ca am consultat 4 medici endocrinologi si mi-au recomandat Propycil, iar starile mele de sufocare, palpitatii, transpiratii, mancarime, durere ochi, insomnii, s-au ameliorat. Am fost la ginecolog pt monitorizarea sarcinii, mi-a zis ca sunt inconstienta ca aiu acest tratament ca imi bat joc de mine si copil. Am consultat un alt medic ginecolog, mi-a zis ca am luat prea mult acest medicament si culmea chiar in stadiul cand se formeaza copilul, ca va iesi debil, ca tre sa fac chiuretaj si ca acest medicament propycil este un citostatic. Sunt dipserata, nu stiu ce sa fac. De ce medicii ginecologi nu se pot pune de acord cu cei endocrinologi?

Raspuns:

– nu pot sa spun decat ca nu ati consultat ginecologii potriviti; in primul rand ca ei ar trebui sa se ocupe strict de monitorizarea sarcinii, lasand in seama endocrinologului boala de tiroida;

– asa cum am precizat in raspunsurile mele anterioare, atat Propycil-ul cat si Thyrozol-ul se pot utiliza in hipertiroidia de sarcina; este foarte important sa se utilizeze doza minima care asigura un control al simptomelor, pentru ca nu induce hipotiroidism la fat; acestea sunt datele esentiale legate de tratamentul care vi s-a recomandat; restul sunt doar afirmatii apocaliptice fara acoperire, care nu arata, eventual, decat faptul ca cei care le fac nu stiu despre ce vorbesc;

– trebuie sa se monitorizeze frecvent (la 4-6 saptamani) nivelurile TSH, freeT3 si freeT4, pentru a evalua raspunsul la tratament si pentru ca medicul sa se asigure ca tiroida nu va fi inhibata prea mult; obiectivul este de a ameliora starea dvs (lucru care pare ca s-a intamplat), nu neaparat de a aduce TSH-ul in limite normale; totusi, valoarea TSH nu trebuie sa depaseasca limita superioara a normalului;

Dr. Claudiu Ţupea

M. Dorina:

Buna ziua! Am 34 de ani si in mai 2009 am facut analize pt. tiroida cu urmat. valori TSH 0.186 micro UI/mL(limita lab.0.4-4), T3 16.5ng/mL(limita lab.0.79-1.78) restul in valori normale si o ecografie unde pe lobul stang apare posterior o formatiune mixta predominant solida, partial transonica, semnal vascular prezent periferic,imprecis delimitat, neomogena, de 29/10mm. Mi s-a prescris Thyrozol 10mg dimineata si seara timp de 1 saptamani apoi 10mg dimineata, aspacardin si propanolol. Am urmat tratamentul pana in luna august si in octombrie am fost internata la spit.Parhon pt.evaluare. Analizele au iesit bune mai putin tiroglobulina (113.8ng/mL), iar nodulul a fost punctionat (s-a aspirat ser hemoragic) si mi s-a spus ca este un adenom folicular ce trebuie urmarit.In luna ianuarie am refacut analizele si fara nici un tratament val.TSH era de 3.71(limite intre 0.27-4.2), TG 99.3, mi s-a prescris Euthyrox 25mg 1 tb.dimineata si sa refac analizele si o ecografie dupa 6 saptamani. Analizele au fost iar bune TSH era 1.28 si TG 47.2 dar la ecografie rezultatul a fost urmatorul: lob dr dimens.la limita sup.ecostructura neomogena,hipervascularizatie si cu un nodul izoecogen bine delimitat de 8.2mm in treimea inf cu grad redus de duritate la elastografie. Lob stg.ecostructura neomogena cu un nodul hipoecogen cu zone transonice(mixt)predominant solid de 3.3/1.4/1.cm, prezinta semnal Doppler la periferie si in interior si la elasografie prezinta un grad mai mare de duritate in centru si un grad mediu la periferie.In urma acestei ecografii am fost programata la operatie pe 15 aprilie la spit. Parhon.Sunt mai umflata pe partea stanga din noiembrie si am momente dese in care tusesc fara sa fiu racita si simt compresie la niv. gatului dar nu ma asteptam sa fiu operata asa repede. Decizia pt.operatie poate avea legatura cu ultima ecografie!As dori sa stiu si parerea dvs fiindca imi este teama de operatie. Va multumesc.

Raspuns:

– nodulul din lobul stang pare sa fi crescut din mai 2009 pana in prezent; acest fapt, impreuna cu dimensiunile destul de mari si aspectul ecografic, inclina catre solutia chirurgicala; nu exista tratament medicamentos eficient pentru astfel de noduli;

– punctia tiroidiana nu poate face, cu certitudine, diferenta intre un adenom folicular (tumora benigna) si un carcinom folicular tiroidian (tumora maligna); de aceea, in astfel de cazuri, mai ales cand nodulul creste, este mai bine sa se opereze; doar examenul histopatologic, efectuat dupa operatie, spune cu siguranta natura unor astfel de tumori; retineti, totusi, ca cei mai multi noduli tiroidieni sunt benigni;

– avand in vedere cele enumerate mai sus, decizia de a interveni chirurgical este cea corecta; este normal sa aveti o stare de anxietate, dar este important sa stiti ca la Institutul Parhon exista cea mai mare experienta din Romania legata de acest tip de operatie, iar rata de complicatii este foarte scazuta;

– nodulul este suficient de mare cat sa poata provoca simptome prin compresia pe structurile din jur, in special pe trahee si esofag; de aceea, tusea si presiunea locala sunt probabil legate de prezenta acestuia;

– va doresc multa sanatate si ca totul sa termine cu bine;

Dr. Claudiu Ţupea

Simon Anca:

Buna seara,
Numele meu este Anca,am 25 ani si nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
acum iau de 4 luni 100 micrograme l-thyroxin si am repetat TSH-ul ieri si mi-a iesit 2,82 iar valorile de laborator symevo sunt:
0,27- 4,2. as dori sa stiu care ar trebui sa fie valoarea cea mai buna la care trebuie mentinut TSH-ul.
va multumesc anticipat,
anca.

Raspuns:

– la pacientii cu hipotiroidie aflati in tratament de substitutie, cum sunteti si dvs, se recomanda ca TSH sa fie mentinut in valorile normale ale laboratorului; nu este nevoie de un control mai strict de atat, deoarece, la un TSH normal, nu vor exista simptome cauzate de afectiunea tiroidiana;

– pe timpul unei sarcini, nivelul optim al TSH la o pacienta cu tiroidita autoimuna este pana la 2.5 μUI/ml, dar nu sub limita inferioara a normalului; pentru a mentine acest nivel, este necesar ca doza de l-tiroxina sa fie crescuta, comparativ cu cea de dinaintea sarcinii;

Dr. Claudiu Ţupea

Camelia:

Buna seara,
Camelia, 36, 54 kg- mi-ati raspuns la intrebarea nr. 136 asa ca nu o sa reiau toate informatiile legate de istoric ( MTHFR, FIV , etc)

Revin cu alte informatii.
NU a fost eroare de laborator, am reusit dupa a 3-a incercare sa constat ca primul laborator avusese dreptate cu valoare de 0,024 a TSH-ului.
Dupa ce primisem acel rezultat, am refacut analiza la un alt laborator, unde mi-a iesit tsh 0,23 rezultat in baza caruia, medicul endocrinolog mi-a zis sa continui tratamentul cu 0,50 euthyrox.
Pentru ca mai am putin si devin paranoica in toate problemele cu care ma confrunt de atatia ani si carora nu le dau de cap, eu am luat doar 0,25 euthyrox si nu cat mi-a spus medicul. De vreo saptamana, avand palpitatii si un puls marit, am refacut analiza la un al 3-lea laborator ( dupa ce facusem reclamatie la primul). unde am primit “cadou” un TSH 0,016 cu un FT4 1,90 ( 0,93-1,70).
Ce nelamuriri mai am?
1. Evident ca o sa ma puneti sa fac si TRab ( ca deh, m-am obisnuit de ceva vreme sa-mi dau tot salariul pe analize), si o sa-l fac ca am doar 36 de ani si vreau mai apuc nitica pensie. Care sunt sansele sa mi se intampla chestia aia cu hipertiroidie autoimuna? Adica de la hipo autoimuna sa ajung la hiper?Cat de ghinionista pot sa fiu?
2. de ce, un medic la valoarea de 0,024 mi-a zis sa reduc doza de euthyrox la 0,25, iar altul m-a pus sa refac analizele si sa mentin doza? Pana acum doar dumneavoastra mi-ati explicat pe romaneste toate cauzele si in plus si pe gratis… Daca n-ar fi Bucurestiul la 170 de km de mine as veni si maine sa imi povestiti mai multe.
2. Euthyrox-ul scade TSH-ul? Ajuta practic tiroida sa lucreze? Si totusi, de ce la valori sub cele normale medicii mi-au spus ca continui tratamentul? Asta e lucrul pe care nu il inteleg.
3. Opresc tratamentul pentru cata vreme? La autoimuna mea cu ATPO confirmat de doua laboratoare nu pot sa sper ca totul a fost un vis urat, nu?
Va multumesc pentru rabdare si chiar daca problema mea pare mult mai putin grava decat problemele altor oameni, pentru mine este infinita. Imi doresc atat de mult un copil si imi doresc atat de mult sa inteleg ce mi se intampla! Si va rog sa ma credeti ca n-am facut niciodata nimic de capul meu ci coar la recomandarile medicilor. Din pacate cel la care merg acum este atat de ocupat…
Cu respect
camelia

Raspuns:

1. este un eveniment rar ca o tiroidita cronica (Hashimoto) sa-si schimbe cursul in hipertiroidie autoimuna (boala Basedow-Graves); trebuie sa stiti ca raspunsul autoimun orientat impotriva tiroidei poate avea efecte complet opuse: de la stimularea glandei, cu hipertiroidie (Boala Basedow-Graves), la distructia ei, cu insuficienta tiroidiana (tiroidita cronica); de aceea, cele doua afectiuni sunt considerate extreme ale aceluiasi spectru si, in unele cazuri, pot evolua dintr-una in alta;
2. nu pot sa explic (intotdeauna) deciziile altor endocrinologi; in raspunsul precedent v-am explicat deja cum as fi procedat eu; recomand, in continuare, sa masurati nivelul TRAb; de asemenea ar fi utila o ecografie tiroidiana pentru evaluarea structurii si vascularizatiei tiroidiene;
3. Euthyroxul contine unul dintre cei doi hormoni tiroidieni, tiroxina (T4); de cele mai multe ori se foloseste ca substitutie la pacientii la care tiroida nu mai produce cantitati suficiente de hormoni (hipotiroidie); daca este in exces, supreseaza TSH-ul; de aceea, data trecuta, v-am spus ca ar trebui oprit complet, tocmai pentru a ne lamuri cat este responsabil acest tratament pentru valoarea mica a TSH si cat o evetuala productie crescuta tiroidiana (hipertiroidie);
4. nivelul ATPO creste si in multe cazuri de boala Basedow, nu doar in tiroidita autoimuna, fiind un marker de boala tiroidiana autoimuna, dar nu specific pentru tiroidita autoimuna;
5. avand in vedere ultimele valori ale TSH si freeT4, tratamentul cu Euthyrox ar trebui oprit complet si functia tiroidei reevaluata peste 6 saptamani;

Dr. Claudiu Ţupea

mariana c:

Mariana C.
Buna ziua! Am 42 de ani, fara afectiuni ale tiroidei in familie. Cu ocazia unei ecografii pentru supravegherea unui mic fibroadenom mamar de 7 mm pe care il am de 15 ani am facut si o ecografie la tiroida si am descoperit in lobul drept un nodul hipoecogen de 11/10/7,5 mm, bine vascularizat central si periferic si intrucat aceste caracteristici mi s-a spus ca nu sunt de bun augur mi s-a recomandat punctie. Nu erau prezente adenopatii laterocervicale. Rezultatul punctiei a fost frotiuri paucicelulare, contin abundenta masa eritrocitara ce asociaza mase de coloid lax, rari nuclei liberi, izolate tireocite cu aspect etiologic benign. Scitigrafia cu tehnetiu (nu se poate face cu iod ca nu are laboratorul) a aratat contur acosat in treimea inferoexterna a lobului drept, nodulul descris ecografic afixator, captare moderat neomogena a lobului drept cu o zona discret hiperfixatoare in treimea mediolobulara. LTS contur regulat, caaptare discret neomogena de 99mTc. Mentionez ca nu am nici un fel de simptome iar TSH, T3, T4 sunt normale. Tot normale sunt calcitonina si anticorpii antitiroidieni. Ce e de facut? Inteleg ca riscul de cancer e mare si deci trebuie operat (un endocrinolog spunand ca punctia nu e multumitoare datorita numarului mic de tireocite), alt endocrinolog zice sa mai asteptam 2 luni. Va rog sa ma ajutati in luarea unei decizii, mi-e frica atat de cancer cat si de consecintele scoaterii tiroidei(daca se va dovedi ca nu a fost necesar). Ce anume ar putea influenta decizia terapeutica peste 1-2 luni? Si daca trebuie operat trebuie scoasa toata glanda sau doar un lob? Va multumesc si va felicit pentru blog, Dumnezeu sa va dea sanatate pentru ca ajutati atatia oameni.

Raspuns:

– eu nu cred ca tiroida ar trebui scoasa pentru un nodul de 11mm; in plus, nu am inteles exact de unde s-a tras concluzia ca este un risc mare ca nodulul sa fie malign; nu s-au descris microcalcificari, nu este precizat cum sunt mariginile nodulului (bine delimitat/slab delimitat), iar dimensiunile sunt reduse; singurele aspecte oarecum suspecte sunt vascularizatia prezenta intranodular si faptul ca este necaptant scintigrafic; in aceste conditii nu se poate spune ca „riscul de cancer este mare”, ci doar ca este vorba de un nodul care merita urmarit;

– daca sunteti foarte ingrijorata cel mai bine este sa repetati punctia, eventual la alt doctor; in functie de rezultat se poate decide, in cunostinta de cauza, daca este necesara operatia; un nodul dovedit benign la punctie nu se va maligniza ulterior;

– pe de alta parte, probabil ca decizia cea mai rationala este ca nodulul sa fie urmarit ecografic, la intreval de cateva luni; daca, dupa mai multe controale, nu se inregistreaza modificari, se poate considera ca nodulul este benign; daca creste si/sau isi schimba caracteristicile in mod suspect se va opera; o perioada de cateva luni nu va altera progosticul, chiar daca, teoretic vorbind, ar fi cancer;

– in timpul operatiei se face un examen histopatologic extemporaneu; daca acest examen arata ca este vorba de cancer, se scoate toata tiroida; daca nodulul este benign se va exciza doar un lob;

Dr. Claudiu Ţupea

virginia:

ma numesc virginia si am 37 de ani sunt insacinata in 4 saptamani si am diagnosticata cu hipertiroidie am facut investigatii si am free t4 si tsh pot avea o sarcina normala fara complicatii va rog sa ma ajutati pentru ca nu vreau sa fac chuiretaj imi doresc acest copil va rog ajutatima

Raspuns:

– nu ati prezentat niciun rezultat clar al analizelor hormonale, nici detalii legate de starea dvs sau de eventualele consulturi si tratamente facute; in aceste conditii raspunsul meu nu poate fi decat vag si mai mult teoretic;

– in principiu, se poate pastra sarcina, dar boala trebuie monitorizata atent de catre un endocrinolog; tratamentul, daca se considera necesar, se va administra in doza minima care va asigura o stare generala buna;

– daca boala Basedow-Graves este cauza hipertiroidiei, se recomanda un consult oftalmologic, pentru a vedea daca este prezenta oftalmopatia specifica acestei afectiuni;

– pentru un rapuns mai clar, reveniti cu date complete, asa cum este precizat aici;

Dr. Claudiu Ţupea

cristina i:

Buna ziua

Va multumesc pentru raspunsul de la intrebarea nr.135 si va rog sa-mi mai dati cateva lamuriri la urmatoarele intrebari:
-dupa operatie cand se va extirpa adenomul de pe glanda paratiroida vor fi probleme cu asimilarea calciului in organism?este posibil sa am o hipocalcemie severa?daca da atunci ce trebuie sa fac pentru a reveni la normalitate?(se va mai putea reveni la o valoare normala a calciului?)
-se vor extirpa toate glandele paratiroide sau numai cea afectata?
-la ce probleme de sanatate trebuie sa ma astept dupa operatie?
Va multumesc pentru lamuriri.

Raspuns:

– este posibil ca postoperator sa apara o hipocalcemie pentru ca cele trei glande paratiroide normale sunt inhibate de cea transformata in adenom si poate dura o perioada pana isi reiau functia normala; de aceea este important sa fiti monitorizata dupa operatie pentru a se administra calciu (si vitamina D) daca este necesar, pentru a preveni simptomele hipocalcemiei; totusi trebuie sa retineti ca, in cele din urma, metabolismul calciului se va normaliza pe masura ce glandele ramase isi revin la normal;

– asa cum am mai precizat, se scoate doar glanda anormala;

– hipocalcemia este cea mai frecventa complicatie dupa operatie, dar este tranzitorie la pacientii care au doar o glanda paratiroida afectata si excizata;

Dr. Claudiu Ţupea

ali:

Stimate domnule doctor, va multumesc mult pt raspunsul dv.
Am ajuns in cele din urma si la spitalul Parhon, m-au internat de urgenta pt monitorizari, mi-au zis ca am Basedow, iar ecografia de tiroida arata o usoara imflamare a tiroidei. Aici mi s-a dat sa iau 2 pastile de 50 mg pe zi de Propycil, in cazul in care pastrez sarcina, din luna a treia mi-au zis ca ma baga pe thyrozol, deoarece din luna a treia e mai periculos de continuat cu propycil, putand determina malformatii, hepatita atat la mama, cat si la fat. Dar din ce am mai auzit la alte persoane, atunci cand li s-a prescris thyrozol, le-a spus sa nu incerce sa ramana gravide timp de un an. Dv, ce parere aveti?

Raspuns:

– ultimele studii arata ca diferenta intre Thyrozol si Propycil in tratamentul hipertiroidiei de sarcina este neglijabila; totusi, ideea conform careia propiltiouracilul este mai potrivit in aceasta situatie decat celelalte antitiroidiene de sinteza este inca acceptata intr-o masura foarte mare de catre endocrinologi;

– daca ati inceput tratamentul cu Propycil si il tolerati bine, nu stiu de ce ar fi nevoie sa fie schimbat cu alt preparat; am verificat in literatura de specialitate si nu este mentionata nicaieri aceasta strategie de a schimba medicamentul incepand cu luna a treia de sarcina;

– in esenta, asa cum amprecizat mai sus, tratamentul cu Thyrozol nu prezinta riscuri semnificativ mai mari in sarcina decat Propycilul, doar ca nu stiu care ar putea fi justificarea acestei inlocuiri;

Dr. Claudiu Ţupea

cristei gabi:

Buna ziua domnule doctor.Va rog sa-mi spuneti care sunt sansele de vindecare si cum scade valoarea anti-Tg.Am 37 de ani si din anul 2006 am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna cu nodularizare pentru care nu am primit tratament deoarece analizele erau normale.In anul 2008 medicul endocrinolog mi-a recomandat tiroidectomie,in urma careia s-a depistat carcinom papilar tiroidian dezvoltat pe fondul unei tiroidite Hashimoto,cu abundenta fibroza interstitiala ce confera aspect nodular.procesul tumoral cu dimensiunea de 1,5 cm infiltreaza tesutul tiroidian adiacent fara a interesa capsula organului.pT1mNxMx-G1.Dupa operatie la 6 saptamani am fost iradiata cu I-131 doza de 10 mCi.Analizele erau:TSH:>100,puternic defrenat,Tg<0,1 ng/ml,anti-Tg:1149 .WBS cu I 131 rest minim de tesut fixant la nivelul lojei tiroidiene,fara imagini patologice la distanta.La umatorul conrol oncologic analizele erau:Tg:<0,1ng/ml,anti-Tg:1262 UI/ml.s-a decis adminisrarea unei doze de 2,3 mCi de I-131.Scintigrafia tiroidiana era negativa.In martie 2009 la conrolul oncologic anti-Tg era 1183 si mi s-a mai adminisrat o doza de 50 mCi I-131.In luna noiembrie 2009 valoarea anti-Tg era 1045 si mi s-a mai adminisrat o doza de 50 mCi de I-131.La fiecare control doamna doctor imi spune ca din cauza valorii ridicate a anti-Tg trebuie sa imi dea iod.Mentionez ca de fiecare data cand am mers la control am facut pauza de EUTYROX doua saptamani.Cum sa ajung la valoarea normala a anti-Tg? In familia mea nimeni nu a avut probleme cu tiroida.Sub tratament cu eutyrox tsh:0,126,fT4:1,908 .Va multumesc.

Raspuns:

– cea mai buna metoda de a monitoriza un pacient cu cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) operat si tratat cu iod radioactiv este masurarea tiroglobulinei dupa oprirea tratamentului cu hormoni tiroidieni; daca nivelul acestei proteine (tiroglobulina) este sub 2 ng/ml in aceste conditii inseamna ca aproape toate celulele tiroidiene au fost eliminate din organism si sansele unei vindecari complete sunt foarte mari; singura problema legata de folosirea tiroglobulinei este ca, atunci cand exista un nivel crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina, acestia interfera cu masurarea tiroglobulinei si rezultatele nu mai reflecta realitatea; influentarea rezulatatelor poate fi atat in sens fals negativ (adica nivelul masurat este mai mic decat cel real), cat si fals pozitiv (nivelul masurat este mai mare decat cel real);

– la pacientii care se afla in aceasta situatie (asa cum sunteti dvs) se folosesc ca metode de monitorizare scanarea whole-body (WBS) cu iod radioactiv si evaluarile imagistice (ecografie si, daca e cazul, CT si RMN);

– sunt niste lucruri neclare legate de tratamentul pe care l-ati urmat:

1. dupa parerea mea, ar fi trebuit administrata de la inceput (la 6 saptamani postoperator) o doza de iod radioactiv de 50 mCI cu intentia de ablatie (indeparatea celulelor tiroidiene ramase), urmata la 5-7 zile de WBS; sansele sunt mai mici de a obtine aceasta ablatie cu o doza de doar 10 mCI, asa cum vi s-a administrat; monitorizarea ulterioara ar fi trebuit facuta la 12 luni cu o scanare whole-body, urmand sa se decida in functie de rezultat daca mai este sau nu nevoie de o noua doza de iod;
2. de-abia in martie 2009 s-a administrat aceasta doza ablativa, desi scanarea tiroidiana a fost negativa;
3. in noiembrie 2009 s-a repetat tratamentul cu iod radioactiv desi, din nou, nu erau elemente (din datele prezentate de dvs) care sa arata ca boala este persistenta;
4. nu se administreaza iod radioctiv pentru a scadea valoarea Ac anti-Tg; nivelul acestor anticorpi scade la cei mai multi pacienti de la sine, dupa aproximativ 3 ani de la operatie; pana atunci, pur si simplu nu se poate folosi aceasta metoda (masurarea tiroglobulinei) de monitorizare; deocamdata, la (probabil) mai putin de 2 ani de la operatie, nu se poate trage concluzia ca nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina arata persistenta bolii;

– ca sa va raspund direct, nu aveti ce face pentru a scadea nivelul acestor anticorpi; daca, dupa aproximativ 3 ani de la tiroidiectomie, acestia nu scad semnificativ, se poate ridica suspiciunea ca mai exista celule tiroidiene (normale sau maligne) in organism; pana atunci trebuie sa fiti monitorizata asa cum am precizat mai sus;

Dr. Claudiu Ţupea

Roxana:

Buna seara domnule doctor,

Va scriu in numele tatalui meu in varsta de 66 de ani, caruia in urma unei echografi i s-a descoperit un nodul unic pe lobul stang tiroidian.

A fost investigat in teritoriu sintigrafic (LDT cu multiple zone hipocaptante,LST moderat marit de dimensiuni cu prezenta unei zone hipofixante ce intrerupe conturul extern al lobului in 1/3 medie), bilant hormonal normal,calcitonina si tireoglobulina normale,CT( adenopatii infra si juxtacentrimetice jugulocarotidieni bilaterali,leziune nodulara neiodofila cu densitati lichidiene, doua adenopatii mediastinale infracarinare si loja Barety maxim 17/11 mm).
S-a decis interventia operatorie realizata acum o luna.In urma examenului extemporaneu s-a decis realizarea hemitiroidectomiei stg. In urma examenului anatomopatologic realizat pe fragmentul biopsiat s-a pus diag:
-de microcarcinom papilar varianta foliculara ,focar incapsulat de 0.2/0.2 cm intraparenchimatos mediolobar stg;
– adenom folicular ce epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, transformat chistic posthemoragic,capsula fina scleroasa,arii de siderofagie;
-parenchim adiacent anizofolicular cu epitelii cubice si plate.
cod citologic ST1/G1/RX
cod stadializare PNX
cod morfologic M8340/3
Stadializare PT1A
S-a recomandat reinterventia chirurgicala pentru rezectia totala tiroidiana.
Va rog sa-mi precizati daca in acesta forma,stadiu, este cazul ca dupa reinterventia operatorie, sa se intervina cu iod radioactiv.Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– inteleg, din datele prezentate, ca nodulul mai mare din lobul stang tiroidian (descoperit ecografic si confirmat ca necaptant pe scintigrafie) era un adenom folicular, o tumora benigna de tiroida; intamplator, la examenul histopatologic s-a gasit si un microfocar de carcinom papilar de doar 2/2 milimetri; sansele ca la aceste dimensiuni sa fi diseminat deja sunt foarte reduse; daca, dupa rezectia restului tiroidian, examenul anatomopatologic nu gaseste celule maligne in lobul drept, tratamentul cu iod radioactiv nu are beneficiu pentru ca tumora primara a fost extrem de mica si riscul de recidiva este, probabil, sub 1%;

Dr. Claudiu Ţupea