Dr. Claudiu Ţupea

mariana c:

Mariana C.
Buna ziua! Am 42 de ani, fara afectiuni ale tiroidei in familie. Cu ocazia unei ecografii pentru supravegherea unui mic fibroadenom mamar de 7 mm pe care il am de 15 ani am facut si o ecografie la tiroida si am descoperit in lobul drept un nodul hipoecogen de 11/10/7,5 mm, bine vascularizat central si periferic si intrucat aceste caracteristici mi s-a spus ca nu sunt de bun augur mi s-a recomandat punctie. Nu erau prezente adenopatii laterocervicale. Rezultatul punctiei a fost frotiuri paucicelulare, contin abundenta masa eritrocitara ce asociaza mase de coloid lax, rari nuclei liberi, izolate tireocite cu aspect etiologic benign. Scitigrafia cu tehnetiu (nu se poate face cu iod ca nu are laboratorul) a aratat contur acosat in treimea inferoexterna a lobului drept, nodulul descris ecografic afixator, captare moderat neomogena a lobului drept cu o zona discret hiperfixatoare in treimea mediolobulara. LTS contur regulat, caaptare discret neomogena de 99mTc. Mentionez ca nu am nici un fel de simptome iar TSH, T3, T4 sunt normale. Tot normale sunt calcitonina si anticorpii antitiroidieni. Ce e de facut? Inteleg ca riscul de cancer e mare si deci trebuie operat (un endocrinolog spunand ca punctia nu e multumitoare datorita numarului mic de tireocite), alt endocrinolog zice sa mai asteptam 2 luni. Va rog sa ma ajutati in luarea unei decizii, mi-e frica atat de cancer cat si de consecintele scoaterii tiroidei(daca se va dovedi ca nu a fost necesar). Ce anume ar putea influenta decizia terapeutica peste 1-2 luni? Si daca trebuie operat trebuie scoasa toata glanda sau doar un lob? Va multumesc si va felicit pentru blog, Dumnezeu sa va dea sanatate pentru ca ajutati atatia oameni.

Raspuns:

– eu nu cred ca tiroida ar trebui scoasa pentru un nodul de 11mm; in plus, nu am inteles exact de unde s-a tras concluzia ca este un risc mare ca nodulul sa fie malign; nu s-au descris microcalcificari, nu este precizat cum sunt mariginile nodulului (bine delimitat/slab delimitat), iar dimensiunile sunt reduse; singurele aspecte oarecum suspecte sunt vascularizatia prezenta intranodular si faptul ca este necaptant scintigrafic; in aceste conditii nu se poate spune ca „riscul de cancer este mare”, ci doar ca este vorba de un nodul care merita urmarit;

– daca sunteti foarte ingrijorata cel mai bine este sa repetati punctia, eventual la alt doctor; in functie de rezultat se poate decide, in cunostinta de cauza, daca este necesara operatia; un nodul dovedit benign la punctie nu se va maligniza ulterior;

– pe de alta parte, probabil ca decizia cea mai rationala este ca nodulul sa fie urmarit ecografic, la intreval de cateva luni; daca, dupa mai multe controale, nu se inregistreaza modificari, se poate considera ca nodulul este benign; daca creste si/sau isi schimba caracteristicile in mod suspect se va opera; o perioada de cateva luni nu va altera progosticul, chiar daca, teoretic vorbind, ar fi cancer;

– in timpul operatiei se face un examen histopatologic extemporaneu; daca acest examen arata ca este vorba de cancer, se scoate toata tiroida; daca nodulul este benign se va exciza doar un lob;

Dr. Claudiu Ţupea

virginia:

ma numesc virginia si am 37 de ani sunt insacinata in 4 saptamani si am diagnosticata cu hipertiroidie am facut investigatii si am free t4 si tsh pot avea o sarcina normala fara complicatii va rog sa ma ajutati pentru ca nu vreau sa fac chuiretaj imi doresc acest copil va rog ajutatima

Raspuns:

– nu ati prezentat niciun rezultat clar al analizelor hormonale, nici detalii legate de starea dvs sau de eventualele consulturi si tratamente facute; in aceste conditii raspunsul meu nu poate fi decat vag si mai mult teoretic;

– in principiu, se poate pastra sarcina, dar boala trebuie monitorizata atent de catre un endocrinolog; tratamentul, daca se considera necesar, se va administra in doza minima care va asigura o stare generala buna;

– daca boala Basedow-Graves este cauza hipertiroidiei, se recomanda un consult oftalmologic, pentru a vedea daca este prezenta oftalmopatia specifica acestei afectiuni;

– pentru un rapuns mai clar, reveniti cu date complete, asa cum este precizat aici;

Dr. Claudiu Ţupea

cristina i:

Buna ziua

Va multumesc pentru raspunsul de la intrebarea nr.135 si va rog sa-mi mai dati cateva lamuriri la urmatoarele intrebari:
-dupa operatie cand se va extirpa adenomul de pe glanda paratiroida vor fi probleme cu asimilarea calciului in organism?este posibil sa am o hipocalcemie severa?daca da atunci ce trebuie sa fac pentru a reveni la normalitate?(se va mai putea reveni la o valoare normala a calciului?)
-se vor extirpa toate glandele paratiroide sau numai cea afectata?
-la ce probleme de sanatate trebuie sa ma astept dupa operatie?
Va multumesc pentru lamuriri.

Raspuns:

– este posibil ca postoperator sa apara o hipocalcemie pentru ca cele trei glande paratiroide normale sunt inhibate de cea transformata in adenom si poate dura o perioada pana isi reiau functia normala; de aceea este important sa fiti monitorizata dupa operatie pentru a se administra calciu (si vitamina D) daca este necesar, pentru a preveni simptomele hipocalcemiei; totusi trebuie sa retineti ca, in cele din urma, metabolismul calciului se va normaliza pe masura ce glandele ramase isi revin la normal;

– asa cum am mai precizat, se scoate doar glanda anormala;

– hipocalcemia este cea mai frecventa complicatie dupa operatie, dar este tranzitorie la pacientii care au doar o glanda paratiroida afectata si excizata;

Dr. Claudiu Ţupea

ali:

Stimate domnule doctor, va multumesc mult pt raspunsul dv.
Am ajuns in cele din urma si la spitalul Parhon, m-au internat de urgenta pt monitorizari, mi-au zis ca am Basedow, iar ecografia de tiroida arata o usoara imflamare a tiroidei. Aici mi s-a dat sa iau 2 pastile de 50 mg pe zi de Propycil, in cazul in care pastrez sarcina, din luna a treia mi-au zis ca ma baga pe thyrozol, deoarece din luna a treia e mai periculos de continuat cu propycil, putand determina malformatii, hepatita atat la mama, cat si la fat. Dar din ce am mai auzit la alte persoane, atunci cand li s-a prescris thyrozol, le-a spus sa nu incerce sa ramana gravide timp de un an. Dv, ce parere aveti?

Raspuns:

– ultimele studii arata ca diferenta intre Thyrozol si Propycil in tratamentul hipertiroidiei de sarcina este neglijabila; totusi, ideea conform careia propiltiouracilul este mai potrivit in aceasta situatie decat celelalte antitiroidiene de sinteza este inca acceptata intr-o masura foarte mare de catre endocrinologi;

– daca ati inceput tratamentul cu Propycil si il tolerati bine, nu stiu de ce ar fi nevoie sa fie schimbat cu alt preparat; am verificat in literatura de specialitate si nu este mentionata nicaieri aceasta strategie de a schimba medicamentul incepand cu luna a treia de sarcina;

– in esenta, asa cum amprecizat mai sus, tratamentul cu Thyrozol nu prezinta riscuri semnificativ mai mari in sarcina decat Propycilul, doar ca nu stiu care ar putea fi justificarea acestei inlocuiri;

Dr. Claudiu Ţupea

cristei gabi:

Buna ziua domnule doctor.Va rog sa-mi spuneti care sunt sansele de vindecare si cum scade valoarea anti-Tg.Am 37 de ani si din anul 2006 am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna cu nodularizare pentru care nu am primit tratament deoarece analizele erau normale.In anul 2008 medicul endocrinolog mi-a recomandat tiroidectomie,in urma careia s-a depistat carcinom papilar tiroidian dezvoltat pe fondul unei tiroidite Hashimoto,cu abundenta fibroza interstitiala ce confera aspect nodular.procesul tumoral cu dimensiunea de 1,5 cm infiltreaza tesutul tiroidian adiacent fara a interesa capsula organului.pT1mNxMx-G1.Dupa operatie la 6 saptamani am fost iradiata cu I-131 doza de 10 mCi.Analizele erau:TSH:>100,puternic defrenat,Tg<0,1 ng/ml,anti-Tg:1149 .WBS cu I 131 rest minim de tesut fixant la nivelul lojei tiroidiene,fara imagini patologice la distanta.La umatorul conrol oncologic analizele erau:Tg:<0,1ng/ml,anti-Tg:1262 UI/ml.s-a decis adminisrarea unei doze de 2,3 mCi de I-131.Scintigrafia tiroidiana era negativa.In martie 2009 la conrolul oncologic anti-Tg era 1183 si mi s-a mai adminisrat o doza de 50 mCi I-131.In luna noiembrie 2009 valoarea anti-Tg era 1045 si mi s-a mai adminisrat o doza de 50 mCi de I-131.La fiecare control doamna doctor imi spune ca din cauza valorii ridicate a anti-Tg trebuie sa imi dea iod.Mentionez ca de fiecare data cand am mers la control am facut pauza de EUTYROX doua saptamani.Cum sa ajung la valoarea normala a anti-Tg? In familia mea nimeni nu a avut probleme cu tiroida.Sub tratament cu eutyrox tsh:0,126,fT4:1,908 .Va multumesc.

Raspuns:

– cea mai buna metoda de a monitoriza un pacient cu cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) operat si tratat cu iod radioactiv este masurarea tiroglobulinei dupa oprirea tratamentului cu hormoni tiroidieni; daca nivelul acestei proteine (tiroglobulina) este sub 2 ng/ml in aceste conditii inseamna ca aproape toate celulele tiroidiene au fost eliminate din organism si sansele unei vindecari complete sunt foarte mari; singura problema legata de folosirea tiroglobulinei este ca, atunci cand exista un nivel crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina, acestia interfera cu masurarea tiroglobulinei si rezultatele nu mai reflecta realitatea; influentarea rezulatatelor poate fi atat in sens fals negativ (adica nivelul masurat este mai mic decat cel real), cat si fals pozitiv (nivelul masurat este mai mare decat cel real);

– la pacientii care se afla in aceasta situatie (asa cum sunteti dvs) se folosesc ca metode de monitorizare scanarea whole-body (WBS) cu iod radioactiv si evaluarile imagistice (ecografie si, daca e cazul, CT si RMN);

– sunt niste lucruri neclare legate de tratamentul pe care l-ati urmat:

1. dupa parerea mea, ar fi trebuit administrata de la inceput (la 6 saptamani postoperator) o doza de iod radioactiv de 50 mCI cu intentia de ablatie (indeparatea celulelor tiroidiene ramase), urmata la 5-7 zile de WBS; sansele sunt mai mici de a obtine aceasta ablatie cu o doza de doar 10 mCI, asa cum vi s-a administrat; monitorizarea ulterioara ar fi trebuit facuta la 12 luni cu o scanare whole-body, urmand sa se decida in functie de rezultat daca mai este sau nu nevoie de o noua doza de iod;
2. de-abia in martie 2009 s-a administrat aceasta doza ablativa, desi scanarea tiroidiana a fost negativa;
3. in noiembrie 2009 s-a repetat tratamentul cu iod radioactiv desi, din nou, nu erau elemente (din datele prezentate de dvs) care sa arata ca boala este persistenta;
4. nu se administreaza iod radioctiv pentru a scadea valoarea Ac anti-Tg; nivelul acestor anticorpi scade la cei mai multi pacienti de la sine, dupa aproximativ 3 ani de la operatie; pana atunci, pur si simplu nu se poate folosi aceasta metoda (masurarea tiroglobulinei) de monitorizare; deocamdata, la (probabil) mai putin de 2 ani de la operatie, nu se poate trage concluzia ca nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina arata persistenta bolii;

– ca sa va raspund direct, nu aveti ce face pentru a scadea nivelul acestor anticorpi; daca, dupa aproximativ 3 ani de la tiroidiectomie, acestia nu scad semnificativ, se poate ridica suspiciunea ca mai exista celule tiroidiene (normale sau maligne) in organism; pana atunci trebuie sa fiti monitorizata asa cum am precizat mai sus;

Dr. Claudiu Ţupea

Roxana:

Buna seara domnule doctor,

Va scriu in numele tatalui meu in varsta de 66 de ani, caruia in urma unei echografi i s-a descoperit un nodul unic pe lobul stang tiroidian.

A fost investigat in teritoriu sintigrafic (LDT cu multiple zone hipocaptante,LST moderat marit de dimensiuni cu prezenta unei zone hipofixante ce intrerupe conturul extern al lobului in 1/3 medie), bilant hormonal normal,calcitonina si tireoglobulina normale,CT( adenopatii infra si juxtacentrimetice jugulocarotidieni bilaterali,leziune nodulara neiodofila cu densitati lichidiene, doua adenopatii mediastinale infracarinare si loja Barety maxim 17/11 mm).
S-a decis interventia operatorie realizata acum o luna.In urma examenului extemporaneu s-a decis realizarea hemitiroidectomiei stg. In urma examenului anatomopatologic realizat pe fragmentul biopsiat s-a pus diag:
-de microcarcinom papilar varianta foliculara ,focar incapsulat de 0.2/0.2 cm intraparenchimatos mediolobar stg;
– adenom folicular ce epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, transformat chistic posthemoragic,capsula fina scleroasa,arii de siderofagie;
-parenchim adiacent anizofolicular cu epitelii cubice si plate.
cod citologic ST1/G1/RX
cod stadializare PNX
cod morfologic M8340/3
Stadializare PT1A
S-a recomandat reinterventia chirurgicala pentru rezectia totala tiroidiana.
Va rog sa-mi precizati daca in acesta forma,stadiu, este cazul ca dupa reinterventia operatorie, sa se intervina cu iod radioactiv.Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– inteleg, din datele prezentate, ca nodulul mai mare din lobul stang tiroidian (descoperit ecografic si confirmat ca necaptant pe scintigrafie) era un adenom folicular, o tumora benigna de tiroida; intamplator, la examenul histopatologic s-a gasit si un microfocar de carcinom papilar de doar 2/2 milimetri; sansele ca la aceste dimensiuni sa fi diseminat deja sunt foarte reduse; daca, dupa rezectia restului tiroidian, examenul anatomopatologic nu gaseste celule maligne in lobul drept, tratamentul cu iod radioactiv nu are beneficiu pentru ca tumora primara a fost extrem de mica si riscul de recidiva este, probabil, sub 1%;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristina:

Buna ziua,
tineam sub observatie o gusa polinodulara de cativa ani,luam 50 eutyrox pe zi,intotdeauna analizele au iesi in limite normale(TSH,anticorpi antitiroidieni,T3…),nu am avut nici un simptom rau niciodata provocat de tiroida,dar a inceput sa creasca un nodul si
acum o luna am fost operata tiroidectomie totala,la Institutul Parhon,domnul dr.Stanescu,iar rezultatul histopatologic,desi nu credeam este
1.carcinom papilar, varianta foliculara, focar incapsulat LTD 2.2/1.5 cm
2.parenchim de fond cu aspect de tiroidita cronica cu noduli de adenomatoza cu epitelii cu aspect hiperfunctional
Cod citologic ST1/G1/RX
Cod stadializare PNX
cod morfologic M8340/3
Stadializare PT2
Mi s-a propus iod radioactiv in luna iulie.
Va rog frumos sa-mi explicati diagnosticul mai detaliat,cat de grav este,daca sunt sanse de vindecare mai mari sau mai mici,daca sunt riscuri de recidiva,si alte detalii pe care le puteti oferi la cazul meu.
In continuare ma simt f. bine, desi problema este delicata.Ce credeti?
Va multumesc foarte mult!

Raspuns:

– conform datelor prezentate este vorba de un carcinom papilar, cea mai frecventa forma cancer tiroidian; detalii despre tratamentul si monitorizarea bolii gasiti in posturile dedicate acestui subiect (aici, aici si aici);

– este potential grav pentru ca e vorba de o tumora maligna; totusi, dintre toate tipurile de cancer, tumorile tiroidiene sunt printre cele care au prognosticul cel mai bun;

– sansele de vindecare sunt mari, ca in majoritatea cazurilor de carcinom tiroidian papilar; riscul de recidiva este greu de apreciat acum, inainte de tratamentul cu iod radioctiv, deoarece testele de monitorizare (scanare whole-body si masurarea tiroglobulinei) au relevanta doar dupa ablatia celulelor tiroidiene ramase cu radioiod;

– faptul ca starea generala este buna este incurajator, iar atitudinea fata de aceasta problema de sanatate trebuie sa fie una pozitiva, de incredere; este bine sa stiti ca majoritatea pacientilor cu aceasta boala nu au afectata supravietuirea;

Dr. Claudiu Ţupea

Emilia Iancovici:

Sant bucuroasa ca am descoperit acest site unde se dezbate un subiect care ma priveste in mod direct.Am suferit in 2006 o tiroidectomie totala in urma unui carcinom tiroidian papilar sclerozant cu arii solide si fronturi de invazie in tesutul fibroconjuctiv peritiroidian,cu un singur nodul in lobul stang de 1,7 mm.Dupa interventie am facut terapie cu iod 131,de trei ori cate 100mCi.Dupa a doua doza,scintigrafia deja arata un rezultat negativ.Acum sant programata pe 22 martie pentru o noua investigare,fara sa fi intrerupt tratamentul de substitutie,dar cu administrare de Thyrogen.
Am aflat din diverse surse (carti de specialitate,internet,etc.) ca rata de supravietuire dupa cancerul tiroidian,chiar si forma papilara,este intre 15-20 de ani ,in functia de starea generala de sanatate a pacientului.Ce parere aveti,care este adevarul de fapt,pe care ma consider indreptatita sa-l cunosc ?
Va multumesc

Raspuns:

– forma de carcinom papilar (sclerozant) si faptul ca a existat invazie in tesuturile din jurul tiroidei sunt, intr-adevar, factori care afecteaza prognosticul; in acelasi timp trebuie sa intelegeti ca, la pacientii cu varsta sub 45 de ani la momentul diagnosticului nu exista decat stadiul I si II de boala, care au, in principiu, prognostic foarte bun de supravietuire; dvs nu ati precizat varsta, asa ca nu stiu unde va incadrati;

– apoi, sansele de vindecare depind foarte mult de tratamentul si monitorizarea bolii; astfel, un pacient la care ecografia cervicala nu arata modificari, la care scanarea whole-body (cu iod radioactiv) este negativa si la care tiroglobulina este nedozabila la oprirea tratamentului cu hormoni tiroidieni, are peste 90% sanse de vindecare completa; chiar daca nu sunt indeplinite toate aceste conditii, la majoritatea pacientilor cu carcinom tiroidian papilar decesul nu are drept cauza boala tiroidiana; in plus, spre deosebire de alte cancere, recurenta neoplasmului beneficiaza de tratament eficient;

– in concluzie, nu este adevarat ca supravietuirea in cancerul tiroidian papilar este limitata la 20 de ani; de fapt, daca boala este urmarita si tratata corespunzator, cei mai multi pacienti se pot vindeca complet;

Dr. Claudiu Ţupea

Corina:

Buna
Sant Corina Si tocmai miau iesit analizele te sange si sunt putin ingrijorata.

TSH 0.0024
FT3 11.52
FT4 2.41

Va rog sami spuneti ce inseamna aceste valorii si daca aceste valori ma pot impiedica sa raman insarcinata pe viitor
Va multunmesc mult

Raspuns:

– analizele arata prezenta unei hipertiroidii (exces de hormoni tiroidieni); presupunand ca sunteti la varsta fertila (sub 40 de ani), cea mai probabila cauza este boala Basedow-Graves; boala trebuie tratata si functia tiroidiei normalizata inainte de a se pune problema unei sarcini; daca hipertiroidia este tratata si monitorizata corespunzator o sarcina este posibila;

– datele prezentate de dvs sunt incomplete, in ciuda recomandarilor clare privind formularea intrebarilor, iar in aceste conditii nu va pot oferi mai multe detalii;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihalca:

Buna ziua,

Am 44 de ani din 2005 am diagnostic Boala Basedow.
Iau tratament Eutyrox -50 si Thyrozol 10 .TSH =0,3 Limita fiind 0,44.
Am dureri de cap ,o stare de agitatie.
Am o viata stresanta si ma consum pt orice.Din cand in cand iau Calmepan,
In farmacie nu se mai gaseste Thyrozol cu ce sa inlocuiesc?

Multumesc mult

Raspuns:

– nivelul TSH este nesemnificativ scazut sub limita inferioara a normalului, fiind deci improbabil ca starile de care va plangeti sa fie cauzate de tiroida; se poate recomanda, totusi, reducerea dozei de Euthyrox la 25 μg/zi;

– Thyrozolul se gaseste in continuare in farmacii, cel putin in Bucuresti, dar sunt destul de sigur ca exista si in alte zone; mai exista Carbimazolul, care este similar cu Thyrozolul, si se poate folosi in tratamentul bolii dvs; acestea sunt singurele medicamente de pe piata romaneasca din clasa antitiroidienelor de sinteza; din Bulgaria se poate procura Propycil (propiltiouracil), medicament din aceeasi clasa;

Dr. Claudiu Ţupea

GD:

Buna ziua!
Am 32 de ani si în 2007 am fost diagnosticata cu tiroidita cronica autoimuna.
Valori initiale (2007): TSH – 1.3292 (referinta: 0.35 – 4.94); Free T4 – 1.25 (referinta: 0.70 – 1.48); Anti-TPO – 69.28 (referinta: < 5.61)
Mi s-a recomandat Euthyrox, initial 25mcg, apoi 50mcg, doza pe care o iau si în prezent.
Ultimele valori (octombrie 2009) sunt: TSH – 0,46 (referinta: 0,5-4,5); ATPO: 192,0 (referinta: < 35mUI/ml). Ecografia din octombrie 2009 mentioneaza un nodul hipoechogen de 0,76/0,43mm si mici calcificari periferice (lob drept), mici arii hipoechogene, structura micronodulara (lob stâng), istm – 0,5cm, hipodensa, precum si un ganglion hipodens de 0,5/0,4cm.
Mi s-a explicat ca boala înca nu este instalata si ca Euthyroxul previne declansarea acesteia.
Istoric: 2009: sarcina oprita în evolutie la 7 saptamâni si 6 zile, fara cauze (doza de Euthyrox a ramas aceeasi si pe durata sarcinii si dupa aceea)
Întrebari:
1. oprirea din evolutie a sarcinii poate avea legatura cu administrarea de Euthyrox?
2. dat fiind ca valoarea TSH este în prezent mai mica decât limita inferioara de referinta mai trebuie continuat tratamentul cu Euthyrox?
Multumesc mult pentru raspunsul dvs.

Raspuns:

1. nu cred ca oprirea in evolutie a sarcinii are legatura cu tratamentul cu Euthyrox; trebuie sa stiti ca, in anumite cazuri, cand apar avorturi spontane neexplicate la paciente cu tiroidita autoimuna dar cu functie tiroidiana normala (TSH normal), se administreaza o doza de 25 μg/zi de Euthyrox; acest tratament s-a dovedit ca scade riscul de a pierde sarcina; presupun ca si o doza de 50 μg/zi de Euthyrox va avea acelasi efect de scadere a riscului;
2. administarea de Euthyrox pentru a „preveni declansarea tiroiditei autoimune” nu este sustinuta de literatura de specialitate; in momentul in care nivelul ATPO este ridicat si, eventual, ecostructura tiroidei este afectata, boala este deja declansata; evolutia spre hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) poate fi mai lenta sau mai rapida, dar, asa cum am precizat, nu exista dovezi ca folosirea l-tiroxinei poate incetini progresiunea bolii; de aceea, atat timp cat TSH se afla in limite normale, nu consider necesar tratamentul de substitutie;
3. pe timpul sarcinii boala trebuie monitorizata frecvent, iar tratamentul trebuie instituit prompt daca TSH are tendinta sa creasca;

Dr. Claudiu Ţupea

Elena:

Buna ziua !Am 33 de ani si am deja un diagnostic din data de 22.01.2010 Tiroidita Autoimuna Tip 2 B,la analize mi-o iesit TSH-ul-9.33 uU/ml si Anticorpi anti-TPO-1000 IU/ml,in prezent urmez un tratament cu L-Thyroxin 100 (1/2 pastila dimineata si una la pranz ),Cal-D-Vita de 600 mg (2 pe zi ).Precizez ca am consultat si un medic psihiatru si mi-o recomandat sa iau si Frontin de 0,5 cate o 1/2 dim.,pranz,seara iar inainte de culcare 1 Anxiar.Simptomele bolii au aparut cu 2 ani in urma,dar in noiembrie 2009 am avut o criza f puternica si nu stiam ce se untampla cu mine !Crizele se intensificau tot mai puternic pana cand am ajuns la medic si am stiut ce am.Evolutia simptomelor- numai sunt asa de puternice dar obosesc f repede,cu memoria stau f rau,uit repede…am facut si o Eco-Tiroida-LDT-fara leziuni nodulare,LST-fara leziuni nodulare,Ecostructura -usor si difuz neomogena,Semnal Doppler prezent ,intens fara adenopatie laterocervicala,Istm-Antero-Post(mm)-2,2.Am fost si la un medic cardiolog unde am facut o Eco-cardiograma si am doar un sindrom de debit cardiac crescut si la EKG-tahicardie sinusala.In data de 22.03.2010 o sa merg la control…intrebarea mea este dc inca am stari atat de “rele” adica…palpitatii,o stare f proasta fizica si psihica,sufocari,cefalee…pe scurt nu pot avea o viata normala desi am aproape 2 luni de tratament !…sa fie din cauza anticorpilor??? O sa-mi mai revin vreodata la o stare normala ???Mi-e teama ca din cauza crizelor care le-am avut am ramas cu o anxietate care am impresia ca nu se va mai sfarsi ! Sunt f ingrijorata ptr sanatatea mea !Va multumesc ptr intelegere !

Raspuns:

– tratamentul de substitutie cu L-Thyroxin/Euthyrox (si hormoni tiroidieni in general) se administreaza intr-o singura priza, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; administarea in doua prize, una dimineata si una la pranz, este ilogica si nu se foloseste in practica; in plus, la o valoare initiala a TSH de 9.33 μUI/ml eu as considera suficienta o doza zilnica de 50-75 micrograme; dvs, conform afirmatiilor facute, luati o doza totala de 150 micrograme pe zi; in mod evident, aceasta cantitate este excesiva in prezent si nu are nicio justificare; in aceste conditii, cred ca cel mai bine este sa consultati alt endocrinolog;

– este destul de probabil ca o parte din starile de care va plangeti sa fie cauzate de doza prea mare de l-tiroxina administrata; in acelasi timp, se pare ca exista si un nivel ridicat de stres, asociat cu anxietate si, posibil, atacuri de panica; acestea necesita tratament separat, de tipul celui recomandat de psihiatru;

– nivelul crescut al ATPO nu are cum sa va influenteze in mod direct starea generala, acesta arata doar ca exista o boala tiroidiana autoimuna;

– tiroidita cronica nu este o boala grava si nu va pune viata in pericol, dar trebuie tratata corect pentru ca starea generala sa se amelioreze;

Dr. Claudiu Ţupea

MARIUS CORNEA:

Tatal meu, in varsta de 62 ani, a fost operat pe 16 februarie 2010 la Institutul ORL din Bucuresti si i s-au scos ganglionii latero-cervicali din partea dreapta, tumora laringo-faringiana( i s-a montat traheostoma)si lobul drept al tiroidei. Rezultatul de la anatomie patologica a aratat ca este cancer anaplastic tiroidian, iar ganglionii si tumora laringo-faringiana fiind metastaze ale cancerului tiroidian. Mentionez ca la operatie au fost scosi si ganglionii latero-cervicali din partea stanga si, din fericire, erau “curati”, nefiind atinsi de cancerul tiroidian. Am citit pe blogul dumneavoastra ca, practic, pentru tipul de cancer tiroidian pe care il are tatal meu, nu exista niciun fel de tratament, iar decesul ar putea apare in maximum un an. Va rog sa-mi precizati ce este de facut in continuare, ce conduita terapeutica trebuie aplicata, pentru a le putea comunica parintilor mei ce au de facut. Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– de obicei, la momentul diagnosticului, cancerul tiroidian anaplastic este extins atat la nivelul intregii tiroide cat si in zona cervicala, bilateral; de aceea eu cred ca ar fi bine sa se confirme diagnosticul, pentru a fi sigur ca este vorba de acest tip de cancer si nu de o alta forma care poate beneficia de tratamente mai eficiente;

– in acest sens, cel mai bine ar fi ca probele recoltate si preparate pentru examenul histopatologic (lamele) sa fie vazute de doctorul Dumitru Ioachim, medicul anatomopatolog al Institutului Parhon; dansul are o mare experienta cu patologia tiroidiana si va poate da un raspuns clar;

– daca, intr-adevar, este vorba de un carcinom anaplastic tratamentele nu sunt decat paliative, pentru a usura starea pacientului; in primul rand se incearca asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii (chirurgical) si terapia durerii (preparate pe baza de morfina);

Dr. Claudiu Ţupea

ANI:

Buna seara,Domnule Doctor!
Numele meu este Ani, am 37 de ani, un copil de 5 ani si in luna februarie a acestui an am fost operata de tiroida practicandu-se tiroidectomie totala cu limfadenectomie regionala la Institul Parhon.Diagnosticul histopatologic postoperator m-a mahnit foarte, foarte tare cu atat mai mult cu cat imi doream mult un “tovaras de joaca permanent” pentru copilasul meu drag.
Diagnostic Histopatalogic postoperator (la interventia chirurgicala aveam anticorpii antiperoxidaza de 500)
1)Carcinom papilar sclerozant multifocal cu arii de tip “Varianta Foliculara” focar LST de aprox. 1,9/1,7 cm cu prezenta de calcosferite si microfocare in parenchimul adiacent si in lobul drept cu dimensiuni subcentimetrice(0,5/0,1 cm); arii de invazie in tesutul fibroconjuctiv peritiroidian la nivel lob stang
2)Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate
3) Trei(3) limfoganglioni cu metastaze izostructurale , arii de microangioinvazie capsulara si pericapsulara

Cod Citologic
ST1/G1/R1/V1
Cod Stadializare
PN 1A
Cod morfologic
M8350/3
Stadializare
PT3MB
Trebuie sa va mai mentionez ca tatal meu in varsta de 60 de ani in urma cu aprox 1 an a fost diagnostic cu cancer tiroidian folicular cu metastaza osoasa,la osul sacru, dupa ce initial s-a intervenit chirurgical de 2 ori la interval de 3 luni la coloana vertebrala la Spitalul Militar pana ce examenul histopatolgic a identificat prezenta metastazelor de tip osos cu probabilitate de la tiroida.S-a facut tiroidectomie cu limfadenectomie latero-cervicala la Institutul Parhon(a 4-a interventie in decurs de aprox. 1 an)urmand apoi o prima doza de iod radioactiv la Spitalul Fundeni.
M-a coplesit povara atator probleme si va rog din suflet sa-mi spuneti care sunt sansele de supravietuire pe o asemenea patologie, pe aceasta stadializare ,ca sa stiu cu ce arme psihologice trebuie sa ma inarmez pentru mine si pentru cresterea armonioasa a copilului meu.Prima doza de iod o voi face pe 22 martie la Institutul Fundeni.
Va multumesc foarte mult!

Raspuns:

– in primul rand vreau sa va spun ca sansele de supravietuire pe termen lung sunt mari; acest lucru este valabil chiar daca varianta de carcinom papilar este ceva mai nefavorabila si boala era extinsa la nivelul ganglionilor limfatici si a tesutului peritiroidian la momentul operatiei; prognosticul in cazul dvs depinde foarte mult de cat de completa a fost interventia chirurgicala, iar la Institutul Parhon exista o mare experienta pe acest tip de operatii, cat si de tratamentele care se vor face ulterior;

– trebuie sa stiti, cu riscul de a suna cinic, ca se moare rar de carcinom tiroidian papilar; cu tratamentele pe care le avem la dispozitie (in special iodul radioactiv) si posibilitatile actuale de monitorizare (ecografie, CT, analize de laborator), sansele unui control adecvat al bolii si chiar vindecarea completa sunt nu doar posibile ci si probabile;

– avand in vedere varsta dvs si faptul ca urmeaza sa primiti tratament cu iod radioactiv (probabil in mai multe doze), posibilitatea unei sarcini este mai degraba mica;

– este neobisnuita asocierea in aceeasi familie a doua cancere tiroidiene diferite; nu se poate face o legatura clara, dar probabil ca exista o predispozitie genetica pentru neoplasmul tiroidian; in cazul tatalui, prognosticul este ceva mai putin bun, din cauza varstei, a prezentei metastazelor la distanta cat si a tipului de tumora; carcinomul folicular are o evolutie mai agresiva decat cancerul tiroidian papilar; pe de alta parte, la un pacient caruia i se decopera o metastaza osoasa a carei origine nu se cunoate, cancerul tiroidian este una dintre cele mai „de dorit” cauze, tocmai pentru evolueaza mai lent decat majoritatea tumorilor maligne si pentru ca iodul radioactiv are, de multe ori, efect chiar si in cazuri avansate;

Dr. Claudiu Ţupea

Ali:

Am 34 de ani si am fost diagnosticata cu hipertiroidie (tirotoxicoza). chiar in luna cand am ramas insarcinata dupa un an de incercari. Cauza infertilitatii:endometrioza.
Free t3-6,1
Free T4-1,7
Tsh-0,006
rezultatul de la Anti receptor TSH inca nu l-am primit. Dr mi-a recomandat propiltiouracil. Este ok, Credeti ca pot pastra sarcina?
Voi fi monitorizata luna de luna.Pt atunci cand am palpitatii, tahicardie, mi s-a recomandat Metropolol, doar atunci cand depasesc 100 de batia pe minut.

Raspuns:

– da, sarcina se poate pastra, si, intr-adevar, este necesara urmarirea foarte frecventa; propiltiouracilul este medicamentul recomandat in hipertiroidia de sarcina;

– dificultatea in cazul dvs este data de faptul ca tratamentul cu antitiroidian de sinteza (propiltiouracil) trebuie adminsitrat cu multa prudenta; o doza prea mica, si hipertiroidia nu va fi bine controlata, cu riscurile ce decurg de aici (risc de pierdere a sarcinii, greutate mica la nastere a copilului); o doza prea mare poate duce la instalarea hipotiroidiei si, incepand cu trimestrul II de sarcina, poate inhiba si tiroida fatului;

– in practica, se foloseste cea mai mica doza necesara de propiltiouracil care controleaza simptomele, chiar daca persista o usoara hipertiroidie; se procedeaza in acest fel pentru ca se stie ca cele mai dramatice efecte negative asupra fatului sunt date de hipotiroidia materna, in timp ce un grad usor de hipertiroidie este bine tolerat atat de gravida cat si de copil;

– la aceasta varsta, boala Basedow-Graves este cauza cea mai frecventa de hipertiroidie; fiind o suferinta autoimuna, are tendinta, in multe cazuri, sa se atenueze in trimestrele II si III ale sarcinii; acest lucru este important pentru ca inseamna ca dozele necesare de propiltiouracil pot fi mai mici pe masura ce sarcina avanseaza;

Dr. Claudiu Ţupea