Dr. Claudiu Ţupea

Doinita:

Buna ziua, in urma analizelor am tsh normal dar anti tpo sunt de 5000 in condițiile in care eu urmez tratament cu eutirox ce se întâmpla ? Multumesc

Raspuns:

• masurarea nivelului ATPO (Ac anti-TPO) are utilitate doar la momentul initial, cand ajuta la stabilirea diagnosticului de tiroidita autoimuna;
• repetarea ATPO, dupa ce deja acest diagnostic este pus, NU ARE NICIO UTILITATE; valorile raman de regula crescute, dar pot avea orice dinamica (crestere, mentinere sau scadere) si NU ajuta cu nimic in monitorizarea bolii sau ajustarea tratamentului;
• daca nivelul TSH este normal, inseamna ca tratamentul este corect; in aceste conditii, nu are nicio importanta cat este ATPO;
• pe larg despre acesti anticorpi: https://tiroida.ro/2017/01/22/atpo-si-anticorpii-anti-tiroglobulina/;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Bianca:

Buna ziua,

Numele meu este Bianca si am 30 de ani.
In anul 2019 am fost diagnosticata cu carcinom papilar focar neincapsulat. In decembrie 2019 am facut o tiroidectomie totala, iar în februarie 2020 am urmat terapia cu iod radioactiv.

In mai 2021,dupa ce in prealabil am intrerupt Euthyrox timp de 3 săptămâni, la recomandarea medicului am realizat analizele de monitorizare. Rezultatele sunt urmatoarele:
-FT4 = 2.66pmol/L
-TSH = 69,8µUI/mL
-Anticorpi Anti-Tiroglobulina= 19.2UI/mL
– Tiroglobulina= 0.354ng/mL

Ma îngrijorează foart tare valoarea Tiroglobulinei, care sub doza de Ehrhyrox era <0.1ng/mL, iar acum pare mult mai mare… Mă îngrozește gandul ca trebuie sa repet terapia cu iod.

Va mulțumesc anticipat pentru răspuns!

Raspuns:

• in cazurile de carcinom papilar operat si tratat cu iod radioactiv, raspunsul cel mai bun posibil este ca tiroglobulina sa fie nedetectabila pe intrerupere de Euthyrox;
• cu toate astea, si o valoare mica, sub 1 ng/ml, asa cum e in cazul dvs, arata un risc foarte mic de persistenta sau reaparitie a bolii; in marea majoritate a acestor cazuri, daca ecografia nu detecteaza modificari suspecte la nivelul gatului, NU este necesara repetarea tratamentului cu iod radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Silea Claudia:

Buna ziua, numele meu este Claudia si am 30 de ani. Acum doi ani am descoperit intamplator doi noduli la tiroida — LTD : 0.5/0.55 cm , respectiv LTS: 0.6/0.43 cm — carora nu li s-au modificat deloc dimensiunile in tot acest timp. Semnal Doppler N , fara adenopatii. Am facut si ecografie cu elastografie, codul color fiind verde, zona moale, elastica la ambii noduli fara probleme.
Analizele de glanda si calcitonina sunt toate in limitele normale ( TSH, TPO, ATPO, FT4 ). Nu urmez tratament pentru glanda.
Calcitonina am facut-o la doua laboratoare .
Bioclinica Constanta: 4.3 pg / ml ( cu limita superioara 9,82 )
Synevo Constanta: 2.8 pg/ml ( cu limita superioara 4.3 pg/ml )

Am carenta de Vitamina D ( valoarea mea fiind de 13.8 ng/ml iar nivelul optim de 30-55 ng/ml )

Mi s-a recomandat urmarirea calcitoninei intrucat ideala ar fi fost o valoare nedetectabila a calcitoninei desi aceasta este in limitele normale ale fiecarui laborator dar la o eventuala crestere se recomanda o operatie ceea ce m-a speriat putin intrucat din analize nu pare nimic suspect.
In familie nu am pe nimeni cu probleme de genul acesta.

Intrebarea mea este daca deficitul de Vitamina D are vreo legatura cu detectarea nivelului de calcitonina si daca sunt invers proportionale in sensul ca un nivel scazut de Vitamina D poate creste un pic nivelul de calcitonina, facandu-l detectabil?

Exista vreun motiv de ingrijorare la aceste valori ale calcitoniei ? Ar fi trebuit sa fie nedetectabila?

Va multumesc din suflet!

Raspuns:

• chestiunea cu calcitonina care ar trebui sa fie nedetectabila este o exagerare; o tiroida sanatoasa contine si celule C parafoliculare, iar acestea secreta in mod fiziologic (adica normal) calcitonina; de aceea avem nivele normale de calcitonina in sange;
• nu trebuie confundata, mai ales de catre un endocrinolog, calcitonina cu masurarea tiroglobulinei la pacientii operati si tratatati cu iod radioactiv pentru cancere diferentiate;
• din punctul meu de vedere, aveti doi mici noduli tiroidieni care necesita doar supraveghere ecografica (anual sau chiar la 2 ani); repetarea calcitoninei este indicata doar daca apar modificari ecografice semnificative;
• insuficienta de vitamina D ar trebui corectata prin tratament cu colecalciferol (D3); nu exista o corelatie importanta clinic intre calcitonina si nivelul 25 OH vitaminei D, desi ambele intervin in metabolismul calciului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana Simion:

Bună seara! Am 70 ani, diagnosticată cu Tiroidită autoimună; TSH=1,868 (0,550-4,780); FT4=0,90 (0,8-1,76); Ecografia tiroidiană arată: LTD -dimensiuni=21/17/37 mm; ecostructură ușor neomogenă, hipoecogenă.
– în treimea medie macronodul predominant solid, izoecogen bine delimitat, rotund, ovalar de 10/15/18 mm cu vascularizație predominant periferică.
ISTM – 2,5 mm
LTS-dimensiuni=13/12/32 mm; ecostructură similar lobului drept.
– în treimea medie micronodul mixt de 4/7/9,6 mm, bine delimitat, fără vascularizație intranodulară.
– jugularo – carotidian stâng, ganglion cu caracter inflamator dimensiuni 4/7 mm ( hil prezent)
Aștept, vă rog frumos Domnule doctor, sfatul dumneavoastră! Trebuie să mă îngrijorez în privința inflamației ganglionilor și ce înseamnă “ hil prezent”?
Vă mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• nodulii tiroidieni ar trebui supravegheati ecografic, la 6 luni in primul an, apoi anual daca nu se modifica; in cazul improbabil al cresterii in dimensiuni, se poate lua in calcul punctia cu ac subtire;
• la fiecare 6 luni ar trebui verificata si functionarea tiroidei, prin cele 2 analize esentiale, TSH si FT4; necesitatea tratamentului sau ajustarea dozei se vor decide in functie de acestea;
• prezenta hilului la nivelul unui ganglion limfatic este de fapt o veste buna, ne arata ca este doar o adenopatie banala, inflamatorie (benigna); acesti ganglioni inflamatori sunt gasiti frecvent la ecografie la cei cu tiroidita autoimuna si nu au nicio semnificatie suplimentara;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Serban Liliana:

Buna ziua ! Va ascult cu drag sfaturile si explicatiile pe care le dati pe intelesul tuturor! As dori sa va intreb ceva ,acum cateva zile am fost la medicul de familie pt niste analize pt artrita reumatoida,dar medicul mi a sugerat ca ar fi bine sa fac si analizele pt glanda tiroida,mentionez ca am 48 de ani si am intrat de curand la menopauza.Intr adevar au iesit releTsh 9 T3 7.81 Iar anticorpii 136. Medicul de familie mi a prescris eutirox de 50mg si calciu cu D3.Peste trei luni mi a spus sa repet analizele si mi a recomandat sa fac si ecco tiroidian.Inca nu stiu sigur ce tip de glanda tiroida este,Mi a spus ca este o glanda autoimuna. Este nevoie sa fac vreo dieta? Nu am nici un fel de simptom inafara de nod in gat atunci cand sunt stresata.Multumesc din suflet

Raspuns:

• analizele sugereaza, intr-adevar, o tiroidita autoimuna, aflata in faza de hipotiroidie (lipsa de hormoni tiroidieni);
• recomandarile de tratament cu Euthyrox, efectuarea unei ecografii si repetarea analizelor dupa 3 luni sunt adecvate in acest context;
• nu este necesara nicio dieta alimentara, trebuie doar administrat in mod corect Euthyrox-ul (dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea);
• senzatia de nod in gat nu are, aproape sigur, nicio legatura cu tiroida;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana G.:

Buna ziua!

pe 30 martie 2021 m-am operat de tiroida ( tiroidectomie totala). In urma examenului anatomo patologic am primit urmatorul diagnostic: microtumora papilara cu lob stang tiroidian ( dimensiuni 0.5/03 mm) pe fond de hiperplazie difuza ( boala Graves). Ganglioni istmici (2) cu aspect reactiv. Ce presupune acest diagnostic ( ca de bine nu cred ca e)? Ce investigatii ar trebui sa mai fac? Va multumesc mult !

Raspuns:

• rezultatul arata un mic focar de cancer tiroidian diferentiat, adica forma cea mai frecventa si curabila;
• la aceste dimensiuni problema se considera rezolvata prin operatie si alte tratamente nu mai sunt necesare;
• ganglionii limfatici istmici sunt inflamatori, adica fara legatura cu acel mic focar;
• este, totusi, necesara o supraveghere endocrinologica si din acest punct de vedere, cu markeri biochimici si ecografie de regiune cervicala, de regula anual;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Buna ziua
Întrebarea mea este dacă boala pe care o am și anume Hashimoto Thyreoiditis se poate declanșa după o operație Hysterektomie parțiala sau datorită faptului ca am luat antibiotice pentru cistita și anume ciprofloxacin care are ca reacție adversa și distrugerea cartilajelor ? Caut o explicație pentru Declanșarea bolii .

Raspuns:

• un stres major, care poate fi psihic sau fizic (aici se poate incadra si o operatie mai complicata), poate avea un rol in declansarea tiroiditei autoimune (Hashimoto), in conditiile unei predispozitii;
• pe de alta parte, nu exista dovezi ca tratamentul antibiotic in sine are vreun rol in aparitia acestei boli;
• trebuie inteles ca tiroidita autoimuna este o boala atat de frecventa, incat cautarea insistenta a unei cauze sau a unui factor declansator nu prea are sens, mai ales ca odata diagnosticata, boala va avea cursul ei, indiferent ca stim sau nu de la ce s-a pornit;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stefania Voinopol:

Bună ziua.
Am 44 ani, tiroidectomie totala în 2019 și o diza de 100 ui iod radioactiv în luna ianuarie 2020. Carcinom papilar cu invadarea capsulei fără răspândire în sistemul limfatic.
În luna martie 2021 an fost diagnosticata cu SARS Cov2, viroza suprapusa peste menstra lunara. Menstra a fost normala 5 zile apoi pana la 14 zile spotting zi de zi zi de zi. Am discutat cu medicul ginecolog care a spus ca a mai avut paciente cu astfel de manifestari/dereglări din cauza SARS Cov2.  Am trecut peste. Luna aceasta am făcut analize în ziua a 2a a ciclului menstrual cu intenția de a consulta medicul endocrinolog având rezultatele. Rezultatele pt testele hormonale sunt: TSH: 0,0981. FREE T3: 3.08. FREE T4: 1,1. ESTRADIOL: 927. FSH: 5,23. CORTISOL SERIC: 7. Recoltate în a 2a zi a cm.
Din păcate povestea se repeta. 5-6 zile menstra normal apoi spotting care persista.  Deja este a 12a zi.
Am fost la ginecolog care suspectează ca rezultatul estradiolului este eronat.
Rezultat echograf: Avf dd dimensiuni normale,  milimetru difuz neomogen, cavitate endometrial regulata, endometru hiperecogen, neomigen cu grosime max de 6 mm. Ovar stg cu 1-2 foliculi dispuși aleator și folicul dominant 12 mm. Ovar drept cu 2-3 foliculi dispuși aleator, cu imagini chistica, posibil chisturi hepatice în remisiune.  Fina lama de lichid liber în fsd.
Menționez ca iau 112,5 eutyrox plus osteogen complex 2xzi plus evening primrose 2×500 mg/zi plus metoprolol 2x25mg/zi
Credeți că doza de eutyrox este prea mare? Poate cauza aceste dereglări? Iau doza asta de 1 an. Este adevărat ca am palpitații de la eutyrox de la prima doza administrata.
Ce as putea lua ca să echilibrez hormonii și sa am o viata normală?
Va rog sa ma sfatuiti.

Raspuns:

• in cazul cancerelor tiroidiene diferentiate, in functie de grupul de risc, este indicata mentinerea unui TSH subnormal pentru a scadea riscul de recidiva;
• cu toate astea, o valoare in jur de 0.1, mai ales daca inainte nu a provocat tulburari de ciclu menstrual, este putin probabil sa fie acum cauza spotting-ului;
• am mai auzit de cazuri de dereglari menstruale induse de COVID-19, aceasta e cea mai probabil explicatie; daca problema persista, ginecologul sau endocrinologul ar trebui sa recomande un tratament (probabil un progestativ ciclic ar fi adecvat);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela:

Buna ziua! Sunt femeie, 47 de ani si am fost diagnosticata cu tiroida Hashimoto si gusa polinodulara. Nu am rude cu boli de tiroida.
Analizele medicale efectuate au urmatoarele valori: ATPO 411.7 (interval 0 – 35/U/ml); cortizol 201.9 (interval intre orele 7 -10 : 6.2 – 180.1 ng/ml); FT4 : 10.96 (interval 8.9 – 17.2/pg/mL); TSH 0.731 (interval 0.3 -4.5/Ul/l); Anticorpi antitiroglobulina < 20.0 Ul/mL (interval 0 -40/ Ul/mL); calcitonina <2.00 pg/mL (interval femei <5 pg/mL); tiroglobulina 19.3 ng/ml (interval 1.6 – 60 ng/ml).
Ecografia tiroida se prezinta astfel:
Lobul drept: 4.32/1.67/1.69 cm
Longitudinal: structura intens hipoecogena, neomogena cu conglomerat nodular de aprox. 1.39/2.45 cm halosign incomplet, structura mixta, neomogena, calcificari periferice si centrale. in alta incidenta apar ca un conglomerat de noduli de dimensiuni diferite adunati impreuna.
Transversal: acelasi aspect neomogen, hipoecogen, nodularizat: nodul de aprox. 1.01/0.78cm situat central (ca sectiune) si in zona de mijloc a L dr. Intr-o sectiune inferioara si mergand spre punctul cel mai decliv al L dr se formeaza un conglomerat nodular avand 1.01/1.11 cm cu structura mixta, iar in punctul cel mai decliv aceasta formatiune cuprinde intreaga sectiune avand aspect de floare cu centrul ramolit anecogen.
ISTM: vol. norma; d- 0.39 cm structura hipoecogena, neomogena.
Lobul stang :4.14/1.53/1.72 cm.
Longitudinal: structura hipoecogena, neomogena, nodularizata, mai evident fiind un nodul de aprox. 1.46/0.77cm,halosign incomplet, structura neomogena, aparand ca un conglomerat de doi noduli. In alta sectiune acestia apar fuzionati si apar si alti noduli mai mici.
Transversal: acelasi aspect neomogen, hipoecogen, nodularizat, cu nodul dominant situat in polul inferior al L stg avand aprox 1/0.9 cm, vascularizat, usor periferic ocupand zona dintre esofag si vase. In punctul cel mai decliv al L stg apare un alt nodul situat la jonctiunea L stg cu istmul avand 0.83/0.62 cm si structura mixta.
Circulatie DOPPLER: normala la nivelul glandei.
Mentionez ca nu am urmat nici un tratament pt glanda tiroida, dar dna dr. mi-a prescris acum „Procor T” si m-a trimis la un control chirurgial, iar dl. dr. chirurg, dupa ce a vazut ecografia si mi-a palpat tiroida, a zis ca trebuie operata si a ramas sa ma programeze la operatie dupa data de 1 iunie.
Simptomele pe care le am constatat in ultima perioada sunt: nu suport sa ma atinga cineva la baza gatului sau sa port esarfe pt ca am senzatia ca ma apasa ceva si ma sufoc; ma simt obosita, obosesc foarte repede si sunt f nervoasa; dimineata cand ma trezesc am dureri articulare la nivelul degetelor de la maini; transpir excesiv in jurul gatului si am dureri cervicale.
Intrebarea: De ce a zis dl. dr. chirurg ca trebuie sa ma opereze acum (nu am inteles f bine explicatiile primite), nu exista tratament pt ameliorarea acestor noduli?
Multumesc frumos!

Raspuns:

• recomandarea mea este ca inainte de operatie sa obtineti a doua opinie endocrinologica si ecografica, de la un medic cu experienta;
• simptomele dvs nu le vad legate in mod direct de problema tiroidiana; tiroida functioneaza normal, iar nodulii nu sunt atat de mari cat sa provoace compresie;
• legat de recomandarile chirurgului, evident ca nu le pot eu explica sau sustine; tocmai pentru a fi sigura ca aceasta e cea buna solutie pentru dvs, am recomandat a doua opinie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dianu Silvia:

Bună ziua. Am 43 de ani și de o săptămână am primit confirmarea ca am boala Basedow Graves prin prezenta anticorpilor specifici Trab = 10. As avea in primul rand o întrebare despre declanșarea acestei boli, dacă ar putea avea vreo legătură cu vaccinul antiCovid făcut pe 23 februarie. La aproximativ 2 săptămâni după efectuarea vaccinului am început sa prezint semne specifice hipertiroidiei, palpitații, puls mare, tremor etc. Analizele au confirmat hiperriroidia(TSH foarte mic și FT4 mare), iar analiza anticorpilor Trab a ieșit pozitiva.
O a doua întrebare este legata de tratament. S-a instituit tratament cu Tyrozol 10mg 3/zi. Dr m-a avertizat ca dacă prezint febra, dureri în gat, sa întrerup tratamentul și sa efectuez hemograma pt a vedea dacă tratamentul a dus la agranulocitoza, care poate fi destul de grava. Am 9 zile de când am început tratamentul și am o tuse uscata, nu foarte deranjanta, dar suficienta încât sa ma îngrijoreze. Nu am febra deloc. Ar putea avea legatura cu tratamentul și ce ar trebui sa fac?

Raspuns:

• cel mai probabil e doar o coincidenta si hipertiroidia era preexistenta vaccinarii; de regula, hipertiroidia e prezenta deja cu cateva luni inainte de confirmarea diagnosticului;
• tusea nu este unul din semnele de alarma pentru agranulocitoza; totusi, pentru a fi linistita, puteti recolta o hemoleucograma pe care sa o trimiteti medicului dvs curant;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lenuta:

Intrebarea mea este ,daca am fost operata de tiroida totala ,e posibil sa cresca din nou multumesc anticipat

Raspuns:

• tiroidectomie totala inseamna indepartarea (aproape) completa a tiroidei; din motive care tin de pastrarea glandelor paratiroide si de protectie a unor structuri anatomice importante (in special nervii laringei recurenti), foarte mici portiuni din glanda tiroida pot sa fie lasate pe loc;
• dupa o tiroidectomie totala corect efectuata, pentru o patologie benigna si in conditiile in care tratamentul de substitutie este corect urmat si monitorizat, riscul de recidiva („sa creasca tiroida din nou”) este practic inexistent;
• teoretic, daca pe termen lung (de regula ani) tratamentul nu e urmat sau e urmat in doze mult mai mici decat ar trebui, exista un risc de hipertrofie a acelor mici portiuni ramase dupa operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Visan Viorica:

Bună ziua..Am făcut traheotomie totala pentru că aveam un macronodul lob stâng. La biopsie mi.a ieșit gușă nodulara anizofoliculara…Îmi puteți spune la ce să mă aștept sau in afară de a ține sub observație, ar trebui să.mi fac griji mai mari.?? Mulțumesc mult.

Raspuns:

• cred ca ati vrut sa spuneti tiroidectomie totala, adica indepartarea cvasi-completa a tiroidei; traheotomia este o interventie chirugicala asupra traheei, foarte rar indicata in patologia tiroidiana;
• gusa nodulara anizofoliculara se refera la un tip de gusa BENIGNA; deci, daca nu sunt alte completari la examenul anatomo-patologic, puteti fi linistita din acest punct de vedere;
• asa cum am precizat in si in raspunsul cu numarul 2199, la 6-8 saptamani de la operatie trebuie verificat daca doza de levotiroxina este adecvata, prin masurarea TSH si FT4, iar dupa 3-4 luni ar trebui facuta o ecografie de regiune cervicala;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Vlad Alina:

Buna ziua! Sunt o femeie in varsta de 21 de ani. Mama mea are tiroida autoimuna si multi noduli pe care atunci cand i-a descoperit erau vechi. Eu am limite normale la analize, dar am noduli. Cunosc existenta nodulilor de cand aveam undeva la 15-16 ani, iar cel din stanga s-a tot marit, pana cand a ajuns din ce inteleg la 2cm. In luna iunie, valorile erau 0.9/1.36. Am facut ieri(28.04.2021) ecografie si rezultatele sunt dupa cum urmeaza:
Tiroida cu contur pastrat, margini bine delimitate, dimensiuni crescute
LTD: vol:9.13 ml, ecostructura omogena, izoecogena, vascularizatie normala, se deceleaza in polul inferior o formatiune nodulara chistica pura cu un spot hiperecogen- coloid inchistat? cu dim. de 0.29/0.41/0.53 cm, vol:0,03 ml, bine delimitata
Istm: 0.2 cm
LTS: vol: 7.25 ml, ecostructura omogena, izoecogena, vascularizatie normala, se deceleza in 1/3 medie si anterior o formatiune nodulara cu dim de 0.87/1.55/1.99 cm, vol:1,4 ml, solida, ecostructura inomogena, hipoecogena, fara calcificari, cu halou incomplet, relativ bine delimitata, vascularizatie perinodulara
fara adenopatii decelabile in momentul examinarii
concluzii: gusa polinodulara, diagnostic:gusa multinodulata netoxica
Analizele de sange sunt facute ultima data in ianuarie ( FSH, LH, TSH) iar unele sunt facute acum 9 luni, dupa ecografie ( IPTH, ACTH, ATPO, FT). Toate sunt bune. Am facut si Calcitonina tot acum 9 luni si a iesit ok ( <1 pg/mL, val ref <=6.4)
Din ce am inteles, se poate ca nodulul din stanga sa fie canceros asa ca mi s-a recomandat punctia. Insa am aflat ca exista si o procedura inainte de punctie numita sonoelastograma. As putea sa fac asta inainte de punctie sau se impune punctia din capul locului?
As mai vrea sa va intreb, judecand dupa aspectul ecografic al nodulului, care ar fi sansele sa fie malign ?
Multumesc !

Raspuns:

• avand in vedere datele prezentate, nodulul din lobul stang ar trebui, intr-adevar, punctionat; elastografia, o metoda imagistica derivata din ecografie, NU poate inlocui in acest caz punctia, neavand nici pe departe aceeasi capacitate de discerne intre un nodul benign si unul malign;
• aspectul ecografic nu este inalt sugestiv pentru malignitate, DAR in contextul dimensiunilor, cresterii si varstei tinere, punctia e clar indicata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii