Răspunsuri la întrebări

rodica:

Buna ziua,

Sunt o femeie de 44 de ani, am 2 surori care au afectiuni tiroidine (una – hipertiroidie-Boala Basedow-Graves, cealalata – hipotiroidie), am 1.63m,58kg (greutatea a crescut in ultimul an cu cca. 3 kg). Datorita unor simptome (senzatie de nod in gat, agitatie-nervozitate, caderea parului, aparitia unor pete rosii pe fata si gat atunci cand sunt agitata sau emotionata, unghii cu striatii, sprancene din ce in ce mai rare, palpitatii la efort fizic, senzatie de gheara in zona inimii, contracturi musculare foarte puternice), puse pana acum pe seama unei spasmofilii diagnosticate cu 20 de ani in urma, am fost la un medic endocrinolog care mi-a recomandat sa fac niste analize:

TSH=4.82 mUI/L (valoare maxima laborator 3.2);

FT4,FT3, T4 total in limitele normale ale laboratorului;

ATPO=192 U/mL (valoare maxima laborator 16);

Calciu seric si Magneziu sub limita inferioara a laboratorului;

Colesterol 270.

Precizez ca sufar de dischinezie biliara, discopatie vertebro-lombara, gastroduodenita.

Am facut si analizele necesare pentru depistarea afectiunilor de tip reumatic (poliartrite reumatoide)a caror rezultate au fost negative.

Diagnosticul stabilit de endocrinolog a fost hipotiroidie, tetanie latenta, dislipidemie.

Mi s-a prescris Eutirox de 25 timp de o saptamana, apoi de 50 pana la urmatorul control (peste 2 luni), Omega 3, calciu+magneziu.

Va rog sa-mi spuneti parerea dumneavoastra in legatura cu diagnosticul si tratamentul prescris.

Va multumesc.

Raspuns:

– conform rezultatelor analizelor, aveti o tiroidita cronica (Hashimoto) intr-o faza relativ incipienta, de hipotiroidism subclinic; in aceasta faza, tiroida produce cantitati normale de hormoni doar cu pretul unei stimulari mai puternice de catre hipofiza, prin intermediul TSH-ului usor crescut; pentru mai multe detalii privind aceasta boala, cititi aici;

– nivelul crescut al colesterolului si cel putin o parte din simptome pot fi cauzate de acest hipotiroidism subclinic, astfel incat tratamentul de substitutie hormonala este indicat; la acest moment, eu cred ca o doza de 25 micrograme de Euthyrox ar putea fi suficienta, dar poate fi o solutie si o doza mai mare, ca cea care vi s-a recomandat (50 micrograme/zi); in plus as fi considerat necesar si un consult cardiologic, pentru a elimina o posbila afectiune cardiaca;

– scopul tratamentului acestei tiroidite autoimune (cronice) este de a aduce si de a mentine TSH in limite normale; de aceea sunt necesare controale periodice pentru ca boala poate evolua si necesarul de Euthyrox se modifica in aceste conditii;

– cea mai probabila cauza pentru nivelul scazut al calciului este deficitul de vitamina D ; in consecinta, in afara de suplimentarea cu calciu si magneziu, consider necesara si administrarea de vitamina D, intr-o doza de 800 UI/zi;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria:

Buna ziua,
Sunt Maria, cea carei i-ati raspuns la nr. 72; va multumesc din suflet pentru raspunsul prompt. In ceea ce priveste valoarea normala precizata pentru Anti- tiroglobulina, de la boratorul Synevo, este < 115 UI/ mL. Voi reface in ianuarie analizele si voi ajunge cu ele la un endocrinolog. Daca imi permiteti, as vrea sa va mai intreb: credeti ca procedura FIV facuta in februarie 2009 ar fi putut duce la aceasta dereglare?
Va multumesc!

Raspuns:

– daca si nivelul Ac anti-tiroglobulina este normal, este cu atat mai greu de interpretat acel TSH supresat; mai ales ca laboratoarele Synevo lucreaza destul de bine analizele hormonale;

– protocolul de fertilizare in vitro cuprinde, intre investigatiile obligatorii, si histerosalpingografia; in aceasta procedura se foloseste o substanta de contrasat cu continut ridicat de iod; o parte importanta din acest iod se absoarbe in sange si poate provoca o dereglare tiroidiana temporara sau permanenta; daca ati efectuat recent o astfel de procedura, poate fi o explicatie;

– doar evaluarile repetate, asa cum am precizat, pot lamuri daca a fost o dereglare temporara sau se instaleaza a afectiune tiroidiana cronica;

Dr. Claudiu Ţupea

Moraru Cristian:

Buna ziua,

Postez in numele mamei mele, care are virsta de 73 de ani , din Vaslui. In data de 13 oct.anul curent a fost diagnosticata la Clinica de Endocrinologie a spitalului Spiridon din Iasi cu Gusa Multinodulara Pretoxica , Tirotoxicoza Infraclinica si Osteopenie .

S-au efectuat urmatoarele analize de laborator :

– TSH = 0,1 ui/ml

– fT4 = 1,6 ng/dl

– Ac anti TPO = 4,1 ui/ml si TG = 0,7 ui/ml

BMD-DXA-T5=-1,8DS

Ecografie tiroida: LTD 2,2×4,8×1,8, LTS: 1,7×4,2×1,2 ; multipli noduli bilaterali

LTD :inferior nodul hipoecogen 1,1×0,8×1,1 bine delimitatsi alti de 0,5;0,6;0,4 diseminati, vizualizati din mai multe incidente .

LTS: nodul hipoecogen 1,1×0,8×1,1 , multipli noduli diseminati .

Bilateral ganglioni de tip inflamator .

Ar fi fost bine daca s-ar fi efectuat si o scintigrama dar din cauza lipsei substantelor de contrast nu s-a efectuat.

S-a inceput tratamentul cu Tyrozol 10 mg/zi cu reevaluare peste 2-3 luni . De asemenea s-a mai recomandat administrarea Cal D 2p/zi timp de 10 zile pe luna .

Simptomele au debutat de aproximativ 6 luni cu nervozitate, insomnie, iritabilitate, scadere in greutate , greata accentuata dimineata , tahicardie accentuata , oboseala foarte accentuata, sindrom intestin iritabil , dureri si arsuri la nivelul miinii stingi , tremur interior . Din pacate acum in ultima luna aceste simptome s-au agravat si mai tare mai ales dimineata la sculare si in prima jumatate a zilei cind este nevoita sa stea mai mult in pat.

Urmeaza tratament si cu betablocante ( propanolol ) si de asemenea pentru ulcer duodonal .

Intrebarea mea, deoarece consultatia pentru control va fi peste doua saptamini , este daca s-a instituit tratamentul cu doza potrivita de thyrozol si ce s-ar mai putea face pe viitor din punct de vedere al tratamentului pentru mama mea .

Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– in mod normal, sub tratamentul cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol), manifestarile cauzate de excesul de hormoni tiroidieni ar fi trebuit sa se atenueze, cu atat mai mult cu cat initial s-a diagnosticat o forma usoara („subclinica”) de hipertiroidie;

– exista, din punct de vedere teoretic, doua posibilitati:

1. hipertiroidia s-a agravat, productia de hormoni tiroidieni a crescut semnificativ si doza de Thyrozol este insuficienta; acest lucru se poate demonstra doar prin analize de laborator care sa demostreze supresia TSH si, probabil, cresterea nivelului de hormoni tiroidieni;
2. deteriorarea starii de sanatate poate fi rezultatul altor afectiuni (neurologice, cardiovasculare, psihice, etc), fara legatura cu suferinta tiroidiana; in acest caz, testele de functie tiroidiana ar trebui sa arate o ameliorare, cu normalizarea TSH sau, cel putin, un curs stationar;

– in orice caz, daca starea mamei dvs este atat de precara, trebuie facuta o reevaluare endocrinologica cat mai curand, indiferent de data consultului programat, fie si pentru a exclude hipertiroidia drept cauza;

– tratamentul cu Thyrozol a fost, dupa parerea mea, instituit in doza corecta, avand in vedere forma usoara de hipertiroidism diagnosticata in octombrie; controalele periodice la endocrinolog vor stabili care este cea mai potrivita atitudine terapeutica pe viitor;

Dr. Claudiu Ţupea

mihaela:

buna ziua..

sunt mihaela, am 25 de ani si sunt din brasov.

dupa 2 consultatii facute la 2 doctori endocrinologi din brasov am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna tip 1A.mi s-a prescris sa iau propranolol si de unul dintre doctori doxepin.

rezultatele analizelor sunt urmatoare:

TSH : 1.53uU/ml valori normale (0.27uU/ml-4.2uU/ml)

FT4: 20.50 pmol/l valori normale (10pmol/l-23pmol/l)

T3: 2.36 nmol/l valori normale (1.3nmol/l-3.1nmol/l)

eco tiroidiana:

lob drept:39 mm, antero-post 13.5mm, transv 13.8mm vol 3.8 cm cubi

ecostructura difuz neomogena prin multiple zone hipoecogene mici cu dimensiuni maxime de 2mm

lob stang:36 mm,antero-post 13.7mm, transv 15 mm, vol 3.9 cm cubi

ecostructura difuz neomogena cu multiple zone transonice si hipoecogene, cu dimensiuni maxime de 2.3mm

as dori sa imi spuneti si parerea dvs in legatura cu tratamentu care mi s-a prescris si daca este corect.

in cazul meu pot spune ca am si alte manifestari cum ar fi: insomni,tahicardie(pt care iau propranolol, lipsa poftei de mancare, nod in gat, deficit ponderal.

va multumesc anticipat

…

am uitat sa mentionez ca valoarea anticorpilor microzomiali este 156.7 valoarea normala 0-16Ul/ml

Raspuns:

– conform investigatiilor prezentate, aveti, intr-adevar, o tiroidita cronica (Hashimoto); aceasta se afla intr-un stadiu incipient, in care secretia hormonala nu este afectata; din acest motiv tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni nu este necesar la acest moment (si, in mod corect, nici nu s-a prescris);

– avand in vedere ca nu este afectat nivelul hormonilor tiroidieni, starile de care va plangeti (insomnie, tahicardie, deficitul ponderal) nu au legatura cu afectiunea glandei; de asemnenea, conform cu descrierea ecografica, dimensiunile tiroidei nu sunt crescute, deci nu exista niciun motiv logic pentru care ar aparea simptome compresive („nod in gat”);

– tratamentul recomandat nu este specific pentru afectiunea tiroidiana, avand mai degraba rolul de a controla aceste simptome nespecifice pe care le prezentati; se poate dovedi eficient in controlul acestora;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristiana:

Buna ziua,
Numele meu este Cristiana, am 26 ani si am fost diagnosticata in martie, 2008, cu Tiroidita cronica autoimuna, la Institutul I.C. Parhon din Bucuresti (TSH=12, ATPO > 600). De atunci urmez tratament cu Eutyrox (25mg), Aspacardin (10 zile pe luna), Metroprolol (cand este cazul) si Distonocalm (seara la nevoie).
La ultimul control, din noiembrie 2009, diagnosticul a fost Guse micronodulara.
Rezultatele analizelor din noiembrie, la Iinstitutul de Endocrinologie I.C. Parhon, au fost:
– TP 8.2 (6.5 – 8.5)
– HDL 67.4 (40 -70)
– LDL 111 (60 – 160)
– VSH 2 (1 – 25)
– TSH 4.6 (0.5 – 4.5)
– FT4 16.9 (11 – 22)
– Ecografie tiroidina (LD=5,57/2,25/1,8 cm structura neomogena, LS=4/1,52/1,44 cm structura neomogena prin prezenta unor micronoduli neomogeni imprcisi delimitati, istm=0,57cm.
– ATPO 528.8 (febr. 2009)
Nu am antecedente la rudele de gradul intai.
Simptome: guse vizibila la baza gatului, in cazul starilor de agitatie devine sufocanta, nervozitate, transpiratii abundente , caderea parului, unghii moi.
De 8 ani iau anticonceptionale Triquilar, recomandate la cabinetul de planning familial din cadrul Spitatului Universitar Bucuresti. (mi-au fost recomnadate aceste anticonceptionale din cauza menstruatiei neregulate pe care am avut-o tot timpul).
Sunt casatorita de 2 ani si jumatate si doresc sa raman insarcinata.
Va rog sa imi dati cateva sfaturi pentru a putea duce la bun sfarsit sarcina pe care mi-o doresc.
Multumesc!

Raspuns:

– conform analizelor, aveti o tiroidita autoimuna, in tratament de substitutie cu Euthyrox; obiectivul tratamentului este de aduce valoarea TSH in limite normale; la dvs nivelul TSH este usor peste limita superioara a normalului, ceea ce indica ca tratamentul de substitutie incepe sa devina insuficient in doza de 25 μg/zi; mai ales in conditiile in care va doriti o sarcina este recomandat ca TSH sa fie adus spre o voalarea de 2-2.5 μUI/ml si mentinut la acest nivel pe toata durata sarcinii; acest lucru se obtine de obicei crescand doza de l-tiroxina, iar in timpul sarcinii doza necesara este de cele mai multe ori cu 30-50% mai mare decat tratamentul de dinainte de a ramane gravida; controalele periodice la endocrinologie pe parcursul sarcinii sunt obligatorii;

– micronodulii descoperiti ecografic sunt aparuti, cel mai probabil pe fondul de tiroidita cronica, fara a fi noduli tiroidieni propriu-zisi;

– nu ma pot pronunta asupra cauzei tulburarilor de ciclu menstrual si nu stiu in ce masura acestea va afecteaza fertilitatea; un medic ginecolog ar trebui sa stabileasca un diagnostic exact si, daca e necesar, un tratament;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria:

Buna ziua. Ma numesc Maria, am 31 de ani si incerc de 5 ani sa raman insarcinata. In februarie 2009 am facut o procedura de fertilizare in vitro( am trompele obturate) care a fost un esec.( inainte de a incepe procedura toate analizele au fost bune). Acum, in noiembrie,am vrut sa incep o alta procedura , dar se pare ca analizele nu mai sunt in regula:
– 11 sept 2009: TSH = 0.03, T3 = 2, FT3 = 5.8, T4= 99.5 SI FT4= 16.6, ATPO = 7 si anti- tiroglobulina= 79.
– 30 noiembrie 2009 : TSH = 4.33 ( incepusem deja procedura, dar eram in perioada inhibari). Sfatul dr. ginecolog a fost sa intrerupem tratamnetul. Mentionez ca am facut si echo pentru tiroida si nu s-a vazut absolut nici o modificare.
In opinia d-voastra, ce credeti ca ar putea fi si ce ar trebui sa fac; ce alte investigatii suplimentare pentru a stabili un diagnostic clar avand in vedere ca ne dorim foarte mult un copil.
Va multumesc!

Raspuns:

– ar trebui repetate spre sfarsitul lunii ianuarie, la un laborator de incredere, TSH, freeT4 si ATPO; daca aceste analize sunt in limite normale si avand in vedere ca ecografia tiroidiana nu a evidentiat modificari, se poate exclude o patologie a glandei si, in consecinta, orice fel de influenta asupra succesului procedurilor de fertilizare;

– valoarea initiala a TSH, de 0.03 μUI/ml, arata un exces de hormoni tiroidieni, dar nu sunt alte elemente (anticorpi, aspect ecografic) care sa sugereze vreo forma de hipertiroidism; in plus normalizarea TSH la 6 saptamani, in absenta unui tratament, ridica suspiciunea unei greseli de laborator la primele rezultate; un nivel usor crescut al Ac anti-tiroglobulina (presupun, deoarece nu ati precizat limitele laboratorului) nu are, izolat, o semnificatie clara;

Dr. Claudiu Ţupea

Andra:

Buna ziua!
Am fost diagnosticata cu tiroidita cronica autoimuna Hashimoto. Vreau sa aplic pentru o bursa sociala pe caz de boala la facultate si as dori sa stiu daca aceasta boala poate fi incadrata in categoria bolilor imunologice.
Va multumesc anticipat pentru raspuns!

Raspuns:

– tiroidita Hashimoto este una dintre bolile autoimune cel mai usor de tratat si cu un prognostic foarte bun, atat timp cat este urmat tratamentul; nu este, deci, o boala grava sau invalidanta;

– nu stiu cum este incadrata oficial, probabil ca aceasta informatie v-o poate oferi cineva de la secretariatul facultatii;

Dr. Claudiu Ţupea

Viorica:

va multumesc foarte mult O sa mi fac cu ctrictete toate controalele la Parhon unde sant cei mai buni mediciVasruga in limita timpului disponibil poate puteti sa mi exp[icati si mie ce nseamna rezultatul anatomo patologic de la mine a cuprind tesuturile invecinate sau cum stam ca nu prea inteles Sa facut tireodectomie totala
MULTUMESC

Raspuns:

– examenul anatomo-patologic a aratat prezenta unui carcinom papilar (cel mai frecvent tip de cancer tiroidian), forma foliculara; din descriere, se pare ca a fost un focar incapsulat, adica fara exindere la tesutul din jur; fiind o forma de cancer diferentiat s-a facut tratament cu iod radioactiv;

– pentru mai multe detalii va recomand sa cititi aici, aici si aici, unde am postat pe larg despre cancerul tiroidian;

Dr. Claudiu Ţupea

Oana:

Buna ziua,

Domnule doctor, v-am mai scris cand eram in saptamana 18 de sarcina si eram diagnosticata cu hipotiroidie, tratamentul propus la acel moment fiind Euthyrox 50.

Intre timp sarcina a evoluat (sunt in saptamana 28), la fel si doza de Euthyrox, care a crescut constant. Ultima ajustare a avut loc in saptamana 24, tratamentul in acest moment fiind Euthyrox 125.

Din pacate, pe langa hipotiroidie, au aparut si probleme de trombofilie si am urmat tratament cu Aspenter 75 (1/zi) timp de 5 saptamani (sapt 23-27), iar saptamana aceasta (28) am trecut pe Clexane 0.4 (1 injectie/zi).

Ieri am repetat analizele de tiroida, cu urmatoarele rezultate:
TSH 0.14 (VN adult 0.27-4.2, VN sarcina trim III 0.21-3.15)
FT3 3.5 (VN adult 3.9-6.7, VN sarcina trim III 3.09-5.03)
FT4 15.9 (VN adult 12-22, VN sarcina trim III 8.39-15.6)

Am indicat atat valorile normale pt adulti, cat si cele pt trim III de sarcina, pt ca laboratorul care a lucrat rezultatele face aceasta distinctie. Din pacate insa, medicul endocrinlog care ma urmareste nu este de acord cu aceasta diferentiere si considera ca nu exista valori normale specifice sarcinii. Acest lucru ma bulverseaza, pentru ca nu stiu in acest moment cum se pune problema.
Daca privim valorile normale pt adulti, atunci FT3 este sub limita inferioara, FT4 normal, desi aproape de limita de jos. Daca luam valorile pt trim III de sarcina, atunci FT3 este normal, desi la limita inferioara, FT4 foarte putin crescut. In ambele cazuri insa, TSH este foarte mic. Dupa parerea dvs., se poate deduce de aici ca sunt intr-o usoara hipertiroidie si ca ar trebui redusa doza de Euthyrox?
Am mentionat tratamentul cu Aspenter si Clexane (heparina), pentru ca atat pe site-ul laboratorului care a lucrat analizele de tiroida, cat si pe prospectul Euthyrox-ului sunt atentionari legate de asocierea acestor medicamente cu Euthyrox.
Pe site-ul laboratorului se mentioneaza ca pot aparea scaderi ale TSH datorate administrarii de heparina, precum si cresteri ale FT4 datorate administrarii de aspirina si heparina.
In prospectul Euthyrox se specifica: “Administrarea concomitenta a urmatoarelor medicamente poate duce la accentuarea efectului Euthyrox: salicilati (analgezice si antitermice) etc…”.
Am vorbit cu medicul meu despre aceste aspecte, dar acesta nu considera ca exista vreo interferenta intre aceste medicamente.

De aceea doresc sa-mi spuneti si pararea dvs: Credeti ca TSH-ul foarte scazut este artificial si se datoreaza doar interferentelor de care vorbeam mai sus (caz in care doza de Euthyrox nu trebuie ajustata) sau trebuie considerat ca , indiferent de motiv, acest TSH este mult prea mic si deci trebuie redusa doza pentru a nu risca o hipertiroidie. Mentionez ca doza de Euthyrox o iau intotdeauna dimineata devreme, Aspenter-ul il luam la distanta de aprox 6-7 h, iar Clexane intotdeauna seara, adica la o distanta de aproximativ 12 h. De asemenea, nu am observat simptome de hipertiroidie , decat poate un puls usor crescut (80).Tensiunea este in general scazuta (9 cu 5, foarte rar 10 cu 6).

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– am revazut cazul dvs si, avand in vedere ca nivelul ATPO a fost normal, ca la 6 saptamani de la oprirea Euthyrox-ului testele de functie tiroidiana erau normale si ca nu ati mentionat nicio ecografie tiroidiana care sa decrie un aspect caracteristic de inflamatie cronica (tiroidita autoimuna), diagnosticul de hipotiroidism este insuficient argumentat; in consecinta, tratamentul se poate dovedi nenecesar;

– faptul ca ati ramas insarcinata dupa reluarea tratmentului cu l-tiroxina este, cel mai probabil, doar o coincidenta;

– nu imi este foarte clar de ce medicul dvs endocrinolog a ales sa creasca progresiv doza de Euthyrox avand in vedere ca TSH a fost tot timpul in limite normale; la acest moment TSH-ul este usor supresat, aratand un usor exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidism subclinic); acesta nu pune in pericol sarcina, dar, in opinia mea, este o situatie care se putea evita usor prin diagnosticul corect al hipotiroidiei (daca exista) si, daca se confirma, prin ajustarea dozelor de Euthyrox pentru a mentine TSH-ul in limite normale, nu supresat;

– tratamentul cu antiagregant (Aspenter) are efecte temporare si minore asupra productiei si metabolismului hormonilor tiroidieni; aspirina creste, intr-o mica masura la aceasta doza, nivelul fractiei libere a hormonilor tiroidieni; in cazul dvs, cred ca nivelul supresat al TSH este cauzat de doza de Euthyrox;

Dr. Claudiu Ţupea

viorica:

am fost diagnosticata in urma operatiei de tiroida cu carcinom papilar varianta foliculara incapsulat si am urmat trei sedinte de iod radioactiv Dupa a treia sedinta scintigrama a iesit negativa dar tireoglobulina a fost 15 Am mai fost inca de doua ori la control si inainte de asta am intrerupt tratamentul de substitutie inainte cu 6 saptamaNI TIMP IN CARE 4 SAPTAMANI AM LUAT TI TREE SI 2 SAPTAMANI NIMIC DAR SCINTIGRAMA NEGATIVA IAR TG 11.5 Am fost acum in noiembrie la contril din nou cu intrerupere si mi au iesit urmatoarele analize tg 14.2 tsh 45 atg 8.8 Mentionez ca s a facut si ecograf si nu am adenopatii totul este ok Ma ingrijoreaza faptul ca tiroglobulina nu mi a iesit niciodata mica Iau cu strictete euthiroxul 150 pe zi si ma framanta gandul ca oare nu e posibil ca tot intrerupand o data pe an pt analize fara sa se administreze iod radioactiv sa se refaca tiroida bolnava? Am inteles ca sant bolnavi la care tg nu scade toata viata este posibil? va multumesc

…

ma numesc viorica si v am adresat si eu o intrebare In speranta capoate voi primi un raspuns revin cu cateva precizari Am 51 de ani si operatia s a facut acum 5 ani in urma descoperirii unei umflaturi in partea stg a gatului nodul descoperit in lunamai iar in noiembrie deja m am operat la parhon Nu am pe nimeni in fam cu probleme de tiroida n am avut si nu am senzatiade sufocare sau alte probleme am descoperit nodulul doar pt ca a aparut acea umflatura Examenul anatomo patologic este astfel carcinom papilar varianta foliculara focar de LDTincapsulat scleros 2 pe 1.5 cmParenchim adiacent si de fond cu epitelii predominant cubice si plate si nodul de sclerohianilozapost hemoragicasi calcifieri superioareVa rog mult dacaaveti timp sa ma lamuriti si pe mine cu ceseintampla cu mine ca iata au trecut 5 ani si am citit fel si fel ca nu mai inteleg nimic MULTUMESC

…

DOMNULEDOCTOR AM FACUT PRECIZARILE NECESARA PROBLEMEI MELE LA INTREBAREA 66 COMENTARII SI AS AVEA MARE NEVOIE DE PAREREA DUMNEAVOASTRA MULTUMESC

Raspuns:

– nivelul tiroglobulinei este mai mare decat ar fi de dorit la un pacient cu cancer tiroidian operat si tratat cu iod radioactiv; asta arata, in cele mai multe cazuri, ca mai exista in organism celule tiroidiene; aceste celule ramase pot fi normale sau maligne, masurarea tiroglobulinei nu poate face diferenta intre ele; in aceasta situatie se considera ca riscul de recurenta (reaparitie) a bolii este mai mare decat daca tiroglobulina ar fi fost nedetectabila sau, macar, nu mai mare de 1-2 ng/ml;

– de cele mai multe ori, valorile constant crescute al tiroglobulinei reprezinta o indicatie pentru repetarea tratamentului cu iod radioactiv, in incercarea de a elimina celulele ramase;

– sunt, totusi, cateva lucruri de care trebuie sa tinem seama:

1. valorile crescute persistent ale tiroglobulinei reprezinta un risc mai mare, nu o certitudine ca boala va reaparea; adica exista un numar semnificativ de pacienti la care nu reapare boala, in ciuda acestor niveluri anormal ridicate;
2. din datele prezentate de dvs rezulta ca aceste valori au fost destul de constante in timp; se poate presupune ca numarul de celule tiroidiene ramase a fost de asemenea relativ constant de-a lungul timpului, fara sa existe o tendinta la inmultirea lor;
3. faptul ca scanarea whole-body a iesit negativa si ca ecografia cervicala nu a aratat modificari suspecte este incurajator;

– daca la acest moment nu se considera necesara reluarea tratamentului cu iod radioactiv, ramane absolut obligatorie monitorizarea periodica pentru a surprinde si trata precoce o eventuala recidiva; o crestere semnificativa a tiroglobulinei (adica mai mult decat variatii cu cateva nanograme/ml) este un semn de alarma si ar trebui sa determine administrarea iodului radioactiv;

– intreruperea anuala a tratamentului este necesara pentru ca valoarea tiroglobulinei stimulata de TSH este mai sensibila decat cea masurata sub tratamentul cu l-tiroxina;

– cazul dvs nu este simplu si, din pacate, nu exista raspunsuri simple la acest moment; discutia se poarta in termeni de risc si probabilitate, nu de certitudini; nu sunt, totusi, nici motive de ingrijorare majora; mentinerea TSH usor supresat (mai mic sau egal cu 0.1 μUI/ml, dar nu nedetectabil) si controalele efectuate la intervale regulate sunt cea mai buna abordare deocamdata;

Dr. Claudiu Ţupea

florentina:

Buna ziua,

Dnul doctor, eu am diacgnostic hipertiroida autoimuna, hasimoto, in linii mari ATPO este 1300 si TSH 1.89, t3(cred ca este 11) si t4 sunt mai mari decat limita admisa, dar nu cu mult. In perioada urmatoare intentionez sa raman insarcinata. Acum mi s-a prescrs eutyrox de 25 este normal sa iau de acum ? mi s-a explicat ca este bine sa cumva sa nu identificam momentul unei hipotiroidii. va rog sa imi spuneti si parerea dvs.

Raspuns:

– analizele prezentate sunt discordante, pentru ca la o crestere, chiar usoara, a hormonilor tiroidieni (T3 si T4) peste limita superioara a normalului, TSH este foarte sensibil si se supreseaza prompt; in cazul dvs TSH se mentine normal in ciuda nvelului crescut al T3 si T4, aspect arareori intalnit in realitate; singura explicatie posibila este faptul ca procesul autoimun este foarte intens si distrugerea accelerata a tesutului tiroidian a eliberat rapid hormonii in sange, TSH urmand sa se supreseze in perioada urmatoare; de aceea eu as fi repetat aceste analize la 4 saptamani inainte de a recomanda tratamentul, urmand ca in aceasta perioada sa evitati sa ramaneti insarcinata, pentru siguranta;

– valoarea foarte crescuta a ATPO pledeaza intr-adevar pentru o tiroidita cronica (autoimuna); aceasta afectiune este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie si necesita multa atentie mai ales daca intentionati sa ramaneti insarcinata;

– in principiu tratamentul indicat (25 micrograme de Euthyrox zilnic) nu este nociv; ramane oricum obligativitatea de repeta TSH si free T4 in momentul in care se confirma sarcina si dupa aceea periodic pe parcursul celor 9 luni; scopul acestei monitorizari este de a verifica daca nivelul de hormoni tiroidieni este normal, pentru a nu pune in pericol dezvoltarea sistemului nervos la fat; un nivel normal al TSH arata ca hormonii sunt in parametri normali si ca, din acest punct de vedere, nu vor exista efecte adverse asupra sarcinii si a produsului de conceptie;

Dr. Claudiu Ţupea

Razvan:

Buna ziua,

As dori sa va intreb si eu ceva. Am in jur de 40 de ani si am fost diagnosticat in luna septembrie cu hipertiroidie (probabil si cu o componenta autoimuna- nu am facut inca decat ATPO care a iesit putin mai mare decat normal). Iau tratament cu Thyrozol, Metoprolol, Aspacardin si Calmepan. Dupa 6 saptamani de tratament, valorile FT4 au revenit la normal, iar TSH este tot sub limita de detectie. Iau in continuare tratamentul (la recomandarea endocrinologului).In prezent am niste probleme (sangerari in scaun) si mi s-a recomandat sa fac colonoscopie. Am mai avut o tentativa de colonoscopie, facuta fara anestezie si nu am rezistat durerii. Asa ca ar trebui sa repet cu anestezie, cel mai sigur cu Dormicum. Intrebarea mea este: e vreo contraindicatie, datorata hipertiroidei, la acest tip de anestezie? As avea vreo contraindicatie pentru anestezia totala (in caz ca nu voi putea suporta nici interventia cu Dormicum)? Endocrinologul meu nu este in tara in aceasta perioada si nu am cum sa-l intreb.

Va multumesc mult pentru ca va faceti timp sa ne ajutati si pe noi sa ne lamurim cu atatea aspecte legate de tiroida.

Raspuns:

– in esenta, nu exista o contraindicatie, dar trebuie luat in considerare ca excesul de hormoni tiroidieni are ca efect accelerarea generala a metabolismului; in aceste conditii, medicamentele din categoria sedativ-hipnotocelor (ex. Dormicum) si a anestzicelor pot fi inactivate mai rapid decat in conditii normale; faptul ca nivelul freeT4 s-a normalizat arata ca la acest moment hipertiroidismul este in mare parte stapanit, deci se poate presupune ca acest efect este modest; este necesar, fara indoiala, si acordul medicului anestezist;

– ca o concluzie, daca se considera ca problema digestiva poate fi serioasa si colonoscopia este singura investigatie care poate lamuri lucrurile, trebuie facuta, chiar daca functia tiroidiana nu este complet echilibrata;

Dr. Claudiu Ţupea

Ioana:

Buna seara,
am 31 de ani, incercam de mai bine de un an sa raman insarcinata. Acum 2 luni am facut o serie de analize: prolactina, LH, FSH, estradiol (ziua 7 a CM), si progesteron (ziua 21). Acestea au avut valori normale, in limitele date de laborator. In schimb, TSH are o valoare de 5.2 micro UI/ml (lim. 0.44-3.45). Medicul endocrinolog mi-a recomandat sa fac si ATPO – 0.6 IU/ml (lim. <5.6 IU/ml).
Ecografie tiroidiana:
LD – L=3,8 cm; AP=1,1 cm; T=1 cm;
LS – L=3 cm; AP=1,1 cm; T=0,8 cm. Constructie discret hipoecogena, vascularizatie crescuta la ex. CFD. Concluzie: asp sugestiv ptr tiroidita cr. autoimuna.

Diagnostic: hipotiroidism subclinic, tiroidita cr autoimuna.
Mi s-a recomandat Euthyrox 25 mg – 2 sapt (1-0-0), apoi 1 1/2-0-0), iar peste 8 sapt, dozare TSH si anti TG.
Peste 8 saptmani, TSH=1.5 micro UI/ml, antiTG=30.0 UI/ml(lim. <34).
Intrucat mai dureaza pana voi ajunge la medicul endocrinolog pe care l-am consultat, va rog sa ma ajutati sa interpretez rezultatele:
1. avand in vedere ca valorile ATPO si anti TG sunt in limitele date de laborator, este vorba, in cazul meu, de tiroidita cronica autoimuna?
2. este posibil ca valoarea initiala a TSH, desi nu este foarte crescuta, sa fi influentat negativ fertilitatea?
Mentionez ca mama mea a fost diagnosticata acum aprox 2 ani cu hipotiroidism, tiroidita cronica autoimuna.

Va multumesc.

Raspuns:

– se stie ca 90-98% dintre pacientii cu tiroidita cronica au niveluri crescute ale anticorpilor specifici ( ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina); exista, deci, posibilitatea, destul de redusa, sa aveti tiroidita cronica (autoimuna) in ciuda valorilor normale ale acestor anticorpi;

– pentru acest diagnostic pledeaza antecedentele din familie (exista o predispozitie pentru aceasta boala care se transmite la urmasi) si, posibil, aspectul ecografic care poate sugera inflamatia cronica; impotriva, asa cum am spus, nivelul normal al celor doi anticorpi specifici;

– eu as fi recomandat repetarea analizelor (TSH, freeT4 si anticorpi) la un alt laborator, pentru a elimina posibilitatea unei erori de laborator; daca TSH se mentinea crescut, se putea diagnostica tiroidita cronica (tinand cont si de ecografie) si initia tratamentul de substitutie, chiar cu anticorpi normali;

– exista posibilitatea ca si o disfunctie tiroidiana usoara (hipotiroidism subclinic) sa scada fertilitatea; fara indoiala ca, odata diagnosticata (corect), trebuie initiat tratamentul pentru a normaliza TSH si asigura o dezvoltare normala a fatului pe parcursul sarcinii; totusi, acest hipotiroidism subclinic, mai ales in absenta markerilor de autoimunitate, nu este o cauza majora de infertilitate; ceea ce incerc sa spun este ca trebuie investigate si alte cauze, la ambii parteneri, pentru aceasta infertilitate;

Dr. Claudiu Ţupea

LAURA:

Buna ziua,
Fiica mea,in varsta de 38 ani, in data de 13 iulie 2009,afost operat? de noduli tiroidieni,(tiroidectomie cvasitotala) la Institul oncologic Cluj.Rezultatul examenului a fost : Macro:LOB DREPT de 4,5/3,5/1,5 cm prezentand pe sectiune o formatiune nodular? de 2/1/1 cm;LOB STANG de 3,5/2,9/0,4 cm.Micro: pe sectiunile examinate de la nivelul lobului drept este prezent un nodul adenomatoid cu arhitectura foliculara,adiacent caruia este prezent un focar de carcinom papilar tiroidian cu arhitectura papilara cu diametrul de 0,6 cm,situat la 0,2 cm de capsula.Focarul de carcinom papilar prezinta incluzii celulare,incizuri si corpi psamomatosi.Atasat lobului drept este prezenta o hlanda paratiroida.Sectiunile examinate de la nivelul lobului stang sunt de aspect histologic obisnuit.Atasat lobului stang este prezent un limfoganglion fara semne histologice de malignitate(pT1 NxMxLoVo.
Urmare a rezultatului examenului a fost planificat? planificata pentru luna septembrie 2009,la sectia de medicina nucleara a Institutului Oncologic Cluj,pentru terapie cu I 131.Anterior administrarii I 131, rezultat analize Tg 21,4 ng/ml;Anti Tg 12/Ul/ml,TSH 42,71 uUl/ml. Dup? administrarea I 131,rezultat WBS postterapie-rest de tesut fixant la nivelul lojei tiroidiene.Recomandari tratament LT4 150ug/zi, urmand ca in luna noiembrie 2009,sa revina pentru determinarea TSH si FT4.Rezultatatul analizelor din luna noiembrie Sunt FT4:23,5 pmol/l si TSH :0,102 uUl/ml,valori care am inteles ca nu sunt bune,motiv pentru care s-a recomandat continuarea tratamentului cu LT4-150 ug/zi si revenirea la analize in luna decembrie 2009.Intrebarea mea este: care este cauza valorilor analizelor anormale,atat timp cat tratamentul indicat a fost luat corect, care este pericolul,este vorba de un inceput de recurenta a cancerului.Efortul fizic(un copil sub un an),starea de agitatie permanenta au putut influenta valorile rezultelor analizelor. Ce -mi puteti recomanda.Multumesc.

Raspuns:

– cateva concluzii legate de informatiile prezentate de dvs:

1. examenul histopatologic a aratat un focar mic de carcinom tiroidian papilar; la aceste dimensiuni este extrem de improbabil sa existe vreo diseminare a cancerului, atat intratiroidian, cat si ganglionar sau la distanta;
2. faptul ca tumora nu era in contact direct cu capsula tiroidiana este foarte important; asta arata, din nou, ca riscul unei extinderi la tesuturile si organele din jur este foarte mic;
3. in esenta, este vorba un carcinom papilar descoperit intamplator in urma unei tiroidectomii efectuate pentru gusa nodulara; varsta pacientei, tipul tumorii, dimensiunile acesteia, localizarea la distanta de capsula tiroidiana, reprezinta toate factori de prognostic foarte bun; adica, sanse foarte mari de vindecare totala;
4. in cazuri ca acesta folosirea iodului radioactiv poate fi optionala, tocmai pentru ca riscul de recidiva este mic;

– fixarea iodului radioactiv la nivelul lojei tiroidiene este normala pentru ca, invariabil, mai ramane o cantitate de tesut tiroidian dupa operatie si acesta capteaza iodul; de-abia la scanarile Whole-Body ulterioare este important daca apare o fixare a iodului, putand indica o recidiva;

– dupa tratamentul cu iod radioactiv se poate monitoriza si nivelul tiroglobulinei, care, in mod ideal, ar trebui sa fie nedetectabil, indicand absenta tesultului tiroidian (normal sau malign);

– tratamentul cu l-tiroxina va trebui urmat toata viata, in doze care sa mentina TSH usor supresat (fata de limitele normale), pentru a preveni o recidiva; valoarea de 0,102 μUI/ml a TSH-ului este in limitele recomandate pentru pacientii cu cancer tiroidian diferentiat, deci nu vad niciun motiv pentru care rezultatele „nu ar fi bune”; controalele periodice sunt necesare pentru ajustarea dozei de l-tiroxina, care este variabila de la pacient la pacient si pentru ca medicul sa se asigure ca TSH se mentine in limitele recomandate (valori pana la o.1μUI/ml, dar nu nedetectabil); nu reiese, sub nicio forma, vreun risc de recidiva din aceste analize;

– recomandarea mea este ca fiica dvs sa urmeze indicatiile endocrinologilor de la Cluj si sa inteleaga ca sansele de rezolvare definitiva a acestei probleme sunt foarte mari;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela Niculescu:

Buna ziua, tatal meu i s-a efectuat o tiroidectomie pe 10 noiembrie anul acesta, fiind diagnosticat cu carcinom papilar si urmand ca zilele aceastea sa primim rezultatul examenului HP. Este posibil sa urmeze un tratament cu iod radioactiv. La externare, mi s-a spus ca nu trebuie sa consume alimente care contin iod (sare iodata, fructe de mare, peste oceanic, sa nu foloseasca betadina), dar ca in rest poate manca orice. Totusi, iodul este in multe alimente. Imi puteti spune mai exact, va rog, ce alimente sunt contraindicate in perioada premergatoare acestui tratament, astfel incat sa fim siguri ca iodul isi va face efectul la maximum? Pe net sunt extrem de putine informatii ref la acest subiect sau sunt contradictorii (ex: unii spun ca ouale sunt interzise, altii ca sunt permise, la fel despre rosii, carne si multe altele). In asteptarea unui raspuns, va multumesc anticipat.

Raspuns:

– in principiu, informatiile pe care le-ati primit sunt suficiente; as mai adauga suplimentele alimentare care contin iod, un exemplu notabil find spirulina (si alte alge marine); fara indoiala ca iodul este prezent in foarte multe alimente, dar in cantitati suficient de mici pentru a nu scadea eficienta tratamentului cu iod radioactiv; de aceea nu cred ca sunt necesare alte restrictii in afare celor deja mentionate;

– este foarte important sa se atinga valoarea tinta a TSH (peste 25-30 μUI/ml) inaintea administrarii iodului, acesta fiind determinantul cel mai important al eficientei tratamentului;

Dr. Claudiu Ţupea