Daniela:

Buna seara.
Mi-ati raspuns la intrebarea nr. 289/31.10.2010. Am refacut analizele baiatului inainte de a incepe tratamentul la Sanador si rezultatele au fost:
TSH = 3.81uUlmL ( 0.35-4.94 )
ATPO = 29 ( <5.61 )
Dupa aceste rezultate credeti ca este cazul sa incepem tratamentul cu euthyrox 50 mg asa cu am primit initial recomandarea?

Dupa ce a vazut si aceste rezultate medicul de familie a zis sa facem totusi 3 luni tratament cu euthyrox 50 ca sa puna in repaus o perioada tiroida si sa opreasca si procesul autoimun. Nu prea am inteles ce-a vrut sa spuna, dar din cate am citit procesul autoimun nu se stopeaza cu euthyrox.Si mie mi se pare si prea mare doza, in conditiile unui TSH normal.
Va rog sa-mi spuneti si parerea Dvs. pentru ca sunt foarte derutata.
Oare un tratament cu euthyrox in acest moment, ar putea sa declanseze un hipotiroidism dupa oprirea lui ( avand in vedere ca a zis sa-i dau 3 luni)?
Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– era util, asa cum am precizat si in raspunsul precedent, sa se masoare si nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina, care sunt, de multe ori, un indicator mai sensibil al tiroiditei autoimune la debut;

– tinand cont de datele existente, presupun ca o doza de Euthyrox de 25 micrograme/zi nu ar avea niciun efect nociv; pe de alta parte, daca exista un raspuns autoimun, nu-l va „calma” sau opri; din punct de vedere strict formal, aceste ultime analize nu justifica tratamentul; totusi, experienta personala a medicului care l-a consultat este importanta si nu trebuie ignorata;

– oricum, luand in considerare aceleasi date, diagnosticul nu este cert la acest moment; de aceea, monitorizarea (la 3-4 luni) este obligatorie, avand in vedere ca functia tiroidiana normala este esentiala pentru derularea normala a pubertatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Emilia:

Buna seara,

DOMNULE DOCTOR,

Am 45 de ani, de un an si jumatate sunt diagnosticata cu tiroidita autoimuna, in prezent iau eutirox 75 mg.Problema mea este ca ma confrunt de trei ani cu stari de moleseala,obosela, stari de dezechilibru, dureri de cap, ameteli, nu in fiecare zi, dar per/total nu am o stare generala buna. Pe langa aceste simptome imi apar si PETE ROSIATICE DUPA CARE SE INVINETESC , apar pe maini, antebrat, pe coapse.De multe ori apar pe vene ai impresia ca am fost intepata in vena si apare pata , devenind locul un pic dureros.Am fost suspecta de vasculita. Am facut toate analizele posibile de sange. ORL SI IMUNOLOGICE. TOATE AU IESIT BUNE MAI PUTIN CELE DE TIROIDA. Asa a fost depistata acum un an si jumatate ca am tiroidita autoimuna: ATPO ERA MARE 257 SI TSH 5.2.Acum sunt in limite normale luand eutyrox 75 mg, dar simptomele nu au disparut inclusiv acele pete care nu le da nimeni de hac.nu se cunosc cauzele.AM fost la Fundeni la hematologie la d-na doctor Uscatescu si raspunsul a fost ca si” LOR li se sparg vase de sange”.
Alt medic de la spitalul SF Maria mi-a zis ca totusi petele ar putea fi din cauza tiroidei.Alti doctori endocrinologi spun ca tiroida nu are legatura cu aceste pete si simptome.
Acesta este istoricul meu.In urma cu sase ani am fost diagnosticata cu fibrom uterin pediculat de 4 cm.Am urmat conform prescriptiilor medicale tratament cu orgametril timp de un an si jumate, s-a micsorat la 2 cm, nu am mai continuat cu orgametril, asa a zis dr. dar dupa aceasta perioada m-am simtit rau si cu petele care le-am precizat. In prezent fibromul are 6.5 cm nu am hemoragie la ciclu, il tin sub control.Folosesc tratament naturist. Intrebarea mea este:
1. CONSIDERATI CA SIMPTOMELE SI PETELE DESCRISE MAI SUS SUNT CAUZATE DE TIROIDITA AUTOIMUNA?
2. CONSIDERATI CA RETETA LUI MONICA TATOIU ESTE CONTRAINDICATA IN TIROIDITA AUTOIMUNA?

Va multumesc din suflet si astept raspunsul dvs. virtual ca de cel real nu am avut parte!

Emilia

Raspuns:

1. NU, tiroidita autoimuna corect tratata nu determina astfel de simptome; oricum, manifestarile cutanate  descrise nu sunt compatibile cu nicio boala tiroidiana, tratata sau nu;
2. consider ca asa-zisa „reteta a Monicai Tatoiu” este o combinatie a unor ingrediente banale care nu are cum sa aiba vreun fel de efecte spectaculoase; din pacate, in era in care vorbim de mecanisme moleculare ale bolilor, de tratamente care pot actiona la acest nivel, noi preferam sa credem in solutii minune de doi bani;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alexandra:

buna seara.intrebarea mea este ce alimente trebuiesc evitate atunci cand ai probleme cu tiroida(atunci cand ai chisturi tiroidiene).va multumesc

Raspuns:

– nu exista alimente contraindicate la pacientii cu chisturi tiroidiene;

– nu s-a demonstrat ca o anumita dieta determina scaderea dimensiunilor (sau oprirea cresterii) acestor chisturi;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Claudia:

Va multumesc tare mult pentru raspuns. Intr-adevar, am uitat sa specific si am realizat dupa ce am scris postul, ca iau contraceptive Marvelon 21. Abia ulterior mi-am dat seama ca pot avea legatura cu rezultatele analizelor. Sa inteleg totusi ca faptul ca am gusa nu inseamna neaparat ca as avea o problema cu tiroida? Va multumesc inca o data pentru raspuns.

O seara buna!

Raspuns:

– gusa inseamna ca ca tiroida este marita de volum;

– prezenta gusii poate coexista cu o functie tiroidiana normala, deci nu se exclude o afectiune a glandei; cea mai comuna cauza de gusa este ce numita endemica, aparuta ca urmare a deficitului de iod; a doua, in ordinea frecventei, este cea cauzata de tiroidita Hashimoto; alte afectiuni (de ex. nodulii) care sa se manifeste cu gusa sunt ceva mai rare la varsta dvs;

– din motivele expuse mai sus, gusa ar trebui evaluata de un endocrinolog; exista si posibilitatea ca prezenta gusii sa nu se confirme (depinde de cata experienta are cel care a pus diagnosticul);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

claudia:

Buna ziua,

Ieri am efectuat analize la sange pentru a vedea daca am probleme cu tiroida, respectiv T3, T4 si TSH. Va rog frumos sa ma ajutati si sa-mi spuneti ce indica T3 peste limita normala. Nu am mai luat medicamente pentru aceasta problema, este prima data cand efectuez analize pentru aceasta problema, iar varsta mea este 22 ani. Rezultatele analizelor sunt urmatoarele:

TSH: 1.63, valorile normale fiind intre 0.27-4.20;
T3: 3.75, valorile normale fiind intre 1.3-3.1;
T4: 167, valorile normale fiind intre 66-181.

Am decis sa fac aceste analize pentru ca am gusa, iar medicul mi le-a recomandat. Am 1.65 m si 57 kg. Sunt programata joi la un medic endocrinolog, dar sunt foarte speriata si de aceea va solicit ajutorul.

Va multumesc!

Raspuns:

– teoretic vorbind, ar trebui sa indice o forma de hipertiroidie; totusi, este o discordanta evidenta intre nivelul crescut al T3 si valoarea normala a TSH; atunci cand exista un exces real de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), nivelul TSH coboara sub limita inferioara a normalului chiar inainte ca nivelurile homonilor tiroidieni (T3 si T4) sa depaseasca limita superioara a normalului; de aceea, acest rezultate trebuie privite cu rezerve;

– in concluzie, exista, la modul practic, doar cateva posibilitati:

1. utilizarea contraceptivelor orale combinate, care prin componenta estrogenica pot creste nivelurile totale ale T3 si T4 crescand proteinele de legare; fractiile libere (FreeT3 si FreeT4) raman normale si masurarea lor reflecta mult  mai fidel functia tiroidiana;
2. eroare de laborator, caz in care analizele trebuie repetate la un alt laborator;
3. afectiuni extrem de rare ale regiunii hipotalamo-hipofizare sau ale receptorilor de hormoni tiroidieni – am mentionat aceasta posibilitate mai mult teoretic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

carmen:

Ziua buna,

Am facut de curand analize de sange si am procentul de eozinofile prea mare (7,7%)desi, in valoare absoluta se incadreaza in limite (0.5). As vrea sa stiu daca euthyroxul influenteaza procentul de eozinofile? (pentru ca am luat si in dimineata analizelor o tableta de 100 µg)
Va multumesc.

HEMOLEUCOGRAMA COMPLETA

ERITROCITE 4.51 10³*10³/µL
HEMOGLOBINA 13.g/dl
HEMATOCRIT 38.4 %
VOLUM ERITROCITAR MEDIU 85.1 fL
HEMOGLOBINA ERITROCITARA MEDIE 29.5 pg
CONCENTRATIA DE HEMOGLOBINA ERITROCITARA MEDIE 34.6g/dl
LATIMEA DISTRIBUTIEI ERITROCITELOR 12.4 %
LEUCOCITE 7.1*10³/µL
NEUTROFILE 65.0 %
EOZINOFILE 7.7 %
BAZOFILE 1.0 %
LIMFOCITE 21.9 %
MONOCITE 4.4 %
NEUTROFILE 4.6 *10³/µL
EOZINOFILE 0.5 *10³/µL
BAZOFILE 0.1 *10³/µL
LIMFOCITE 1.6 *10³/µL
MONOCITE 0.3 *10³/µL
TROMBOCITE 258 *10³/µL
VOLUM TROMBOCITAR MEDIU 9.5 fL
TROMBOCITOCRIT 0.25 %
LATIMEA DISTRIBUTIEI TROMBOCITELOR 16.4 %
VSH1h 23 mm

Rapsuns:

– Euthyrox-ul nu are un astfel de efect, indiferent daca a fost luat in dimineata analizelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna seara !
As dori sa va mai deranjez inca o data , daca se poate , in continuarea intrebarii cu nr 254 .
In data de 4.11.2010 am revenit la IOCN pentru efectuarea anlizelor FT4 si TSH sub tratament cu euthyrox de 125 .Rezultatele au iesit astfel:
FT4 = 23pmoll (12 -22 )
TSH = 0.232 micro Ul/ml
dna dr explicandu-mi ca in mod normal ar trerbui sa-mi mareasca doza de euthyrox dar din cauza FT4 mare nu se poate , ramanand la aceeasi doza , in schimb duminica doza de 100 . Eu nu am intrebat , nici nu m-am gandit si nici dna dr nu m-a intrebat , dar sunt sub tratament si cu Diane 35 , de aproximativ 3 saptamani, deoarece in urma iradierii cu iod si a inceperii tratamentului cu euthyrox am avut tulburari menstruale , in urma consultului ginecologic mi s-a descoperit un chistulet pe ovar , drept urmere am luat 2 pastile dphaston pana la venirea menstruatiei si apoi mi s-a recomandat Diane 35 , pt absorbtia chistului . De abia dupa ce m-am intors de la Cluj am citit pe internet ca se poate ca tratamentele cu anticonceptionale sa modifice valorile FT4 . Acum sunt total dezorientata . Va rog daca se poate sa ma ajutati cu un raspuns , daca Diane 35 sau alte anticonceptionale pot influenta markerii tiroidieni .
Va multumesc din suflet si felicitari pentru rezulatul obtinut la examenul pentru specializare , mult succes in continuare si sper sa nu plecati din tara , ca ne sunteti de un mare ajutor .

Raspuns:

– contraceptivele orale combinate (de ex. Diane 35) modifica nivelurile T3 si T4 totale, nu al fractiilor libere (FreeT3 si FreeT4); de asemenea, nu modifica nivelul TSH;

– un nivel al TSH de 0.2 μUI/ml este, sa spunem, acceptabil, dar nu optim; daca nu exista vreo patologie cardiaca asociata (sau alta contraindicatie) se poate, in opinia mea, creste usor doza de Euthyrox (la 137.5 micrograme/zi) cu control la 6 saptamani; dvs sunteti un pacient cu un risc ceva mai ridicat de persistenta/recidiva a bolii si, in consecinta, si masurile de preventie trebuie urmate mai strict;

– daca am inteles corect, vi s-a recomandat ca o zi pe saptamana sa luati doar 100 micrograme de Euthyrox; nu stiu daca aceasta decizie este oportuna sau necesara;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andrei:

Buna Seara Dl Doctor,

Numele meu este Andrei.M-ai mi-ati raspuns si la intrebarea 290 si va multumesc!Va mai adresez o intrebare..

Mi sa recomandat sa iau eutyrox de 100 grame si de ceva zile de cand folosesc eutyrox de 100 g nu ma simt foarte bine(am stari de ameteala,de voma,ma simt slabit si moloesit,etc)..M-am documentat si am vazut ca acestea ar fi starile adeverse in caz de folosire de doza insuficenta sau prea mare de eutyrox….Ce credeti ca ar trebui sa fac?Sa maresc doza de eutyrox??Va reamintesc ca am fost operat in 6.10.2010 si in martie 2011 sunt programat la iodare….

Va multumesc pentru raspuns!
O seara buna!

Raspuns:

– cel mai probabil, aceste stari sunt tranzitorii; daca sunt persistente (mai mult de cateva zile) si deranjante, doza ar trebui scazuta la 50 micrograme/zi timp de 7 zile, apoi crescuta cu cate 25 micrograme pe saptamana, pana se va ajunge la tratamentul recomandat (100 micrograme/zi);

– trebuie luata in considerare si posibilitatea ca problemele descrise sa nu fie cauzate de tratamentul cu Euthyrox;

– la 7-8 saptamani de la inceputul tratamentului se vor masura TSH si FreeT4; in cazul dvs, obiectivul tratamentului cu Euthyrox este de a mentine nivelul TSH sub limita inferioara a normalului, undeva in jurul valorii de 0.1 μUI/ml; aceasta ultima recomandare se face in ideea de a scadea riscul de reaparitie a bolii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roberta:

Buna ziua,

Apelez din nou la ajutorul dvs pentru o nelamurire.
Am 24 de ani, in urma cu aproape 6 ani am fost diagnosticata cu hipertiroidie, am facut tratament cu Thyrozol timp de 3 ani, dupa care am intrerupt tratamentul (la recomandarea medicului), repetand insa analizele la interval de 6 luni. In urma cu un an la un set de analize mi s-a recoltat si ATPO, rezultand o valoare foarte mare – 6000 (v-am mai spus despre aceasta problema si mi-ati spus ca e reactie normala dupa hipertiroidie – raspuns autoimun, dar ca trebuie supravegheat – 6 feb 2010)

In luna septembrie am refacut analizele si pentru TSH am obtinut o valoare normala(insa in crestere), iar la FT4 o valoare putin sub limita inferioara.
Problema este urmatoarea. Din luna mai am oprit administrarea de anticonceptionale (Mercilon) si de atunci (in fiecare luna) cam in perioada ovulatiei am o usoara sangerare. Medicul ginecolog a spus ca daca este in perioada ovulatiei poate fi normal, fac un tratament usor si cu ovule, insa luna aceasta sangerarea intermenstruala este putin mai abundenta si de durata mai lunga (5 zile), fara sa aiba insa debitul unei menstre obisnuite.

Oprirea administrarii anticonceptionalelor si cresterea valorilor pt TSH si FT4 (corelate) pot constitui o cauza a acestor sangerari anormale intermenstruale. Cum as putea verifica? Care ar fi pasii pe care ar trebui sa ii urmez in continuare?

Multumesc anticipat de raspuns.
O zi frumoasa!

Raspuns:

– atat timp cat TSH se mentine in limite normale, nu exista o influenta a problemei tiroidiene asupra tulburarilor menstruale, mai ales cand aceasta normalizare este prezenta de mai multe luni; sangerarea la ovulatie se poate considera normala daca este doar minima („spotting”), oricum nu daca dureaza 5 zile;

– oprirea anticonceptionalelor nu determina, in mod curent, aparitia unor astfel de sangerari;

– ginecologul trebuie sa excluda afectiuni specifice (de ex. polipi endometriali) ale aparatului genital; monitorizarea prin ecografia transvaginala poate fi un prim pas;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anca:

Buna ziua,
Ma numesc Anca, am 25 de ani si sunt diagnosticata cu tiroida Hashimoto. Fac tratament cu L-Thyroxin 100 de 4 ani si imi doresc sa raman insarcinata. Pt asta ginecologul mi-a prescris clostilbegyt pt stimulare ovariana. pt ca nu am avut rezultate m-am programat la un renumit ginecolog din Cluj iar acesta mi-a spus ca este foarte greu sa obtin o sarcina datorita tiroidei Hashimoto cu toate ca sunt substituita corect. Pt. inceput mi-a dat sa fac o serie de analize hormonale (progesteron, estrogen, cortizol et. As dori sa aflu si parerea dumneavoastra in legatura cu tiroida si o posibila sarcina.
Va multumesc.

Raspuns:

– este exagerata afirmatia ca „este foarte greu” sa ramaneti insarcinata din cauza tiroiditei autoimune; reactia autoimuna care determina tiroidita poate avea un usor efect de a diminua fertilitatea prin mecanisme care nu sunt inca foarte clare; totusi, tiroidita autoimuna corect tratatat nu este o cauza importanta de inferitilitate la femei; altfel zis, femeile cu aceasta boala au toate sansele sa obtina o sarcina, fara vreun tratament suplimentar; sigur, alte cauze de infertilitate pot coexista cu tiroidita autoimuna si necesita tratament separat;

– poate era mai bine daca analizele hormonale s-ar fi facut sub coordonarea unui endocrinolog;

– pe parcursul sarcinii, tratamentul cu L-Thyroxin trebuie continuat, iar doza necesara in acest interval este mai mare cu 30-50% decat cea din prezent;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

lilia:

Buna ziua,d-le doctor!Retrimit intrebare poate nu m-am incadrat in primele doua pe ziua respectiva,dar as vrea din suflet sa va aflu parerea si sa ma sfatuiti.
Ma numesc Birladeanu Lilia , am 23 ani ,1,65 ,65kg.
Un an in urma am facut un examen cu ultrasunet a glandei tiroide rezultatele fiind:
Lobul drept:15,7×20,5×40,6. Lobul sting:13,7×14,0×30,4. Istmul:2,9mm
Parenchimul: usor neomogen cu contur sters in zonele profunde.
Concluzie:Hiper plazie tiroidiana gr.I din dreapta.
Analizele la hormoni:
Tireotropina(TSH)- 3,7(0,23-3,5mkME/ml)
T3 totala – 3,05(1-3nmol/l)
T4 totala – 133(50-150nmol/l)
Anticorp la tireoperoxidaza(AT-TPR)- 150(0-30 ME/ml)
Am fost la doctor mi s-a dat tratament si mi sa pus diagnoza:Tiroidita autoimuna cu hipotiroidie subclinica.Am urmat un tratament de vreo 2 luni si apoi nu am mai fost la control si azi dupa un an am facut iar un examen cu ultrasunet a glandei teroide rezultatele fiind:
Lobul drept:18,1×14,1×42,4mm. Lobul sting:15,1×11,0×38,2mm. Istmul:4,1mm.
Parenchimul: omogen.
Concluzie:Aspect ecografic normal al glandei tiroide.
Mi s-a spus doar ca lobul drept e un pic marit si atit,eu venind acasa si comparind rezultatele USG de anul trecut am constatat ca dimensiunile sunt marite fata de anul trecut si as vrea sa stiu parerea dumneavoastra in aceasta privinta si daca ar trebui sa dau iar analize .
Va multumesc din suflet!

Raspuns:

– analizele initiale arata, intr-adevar, un hipotiroidism subclinic; acesta este forma cea mai usoara a deficitului de hormoni tiroidieni, cand glanda tiroida are nevoie de o suprastimulare (prin intermediul TSH crescut) pentru a sintetiza cantitatile adecvate de hormoni; nivelul crescut al ATPO indica faptul ca o boala autoimuna, tiroidita Hashimoto, este responsabila pentru aceasta hipotiroidie; de altfel, tiroidita autoimuna este cauza cea mai frecventa de hipotiroidie in zonele fara deficit de iod;

– in aceasta faza (hipotiroidism subclinic) tratamentul nu este obligatoriu; se poat administra, totusi, l-tiroxina (12.5-25 μg/zi) pentru a normaliza nivelul TSH; chiar si fara tratament, boala trebuie monitorizata periodic pentru ca tendinta in foarte multe cazuri este de evolua spre forme mai severe de hipotiroidie, cand tratamentul devine obligatoriu;

– in concluzie, ar trebuie repetate TSH si FreeT4 (fara ATPO), urmand ca oportunitatea tratamentului sa fie stabilita in functie de rezultate; trebuie avut in vedere faptul ca deficitul de homoni tiroidieni din aceasta forma de tiroidita este permanent, deci si tratamentul, odata initiat, va fi tot permanent;

– o tiroida (aparent) normala ecografic nu infirma concluziile anterioare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dana popescu:

Buna ziua d-le docror!
Am 35 de ani si in urma cu 1 an si jumatate am fost diagnosticata cu hipertiroidie
TSH era atunci 0,015
in urma sfaturilor dvs (Tyrozol 30mg/zi-3sapt..Tyrozol 20mg/zi-3sapt..Tyrozol 10mg/zi 3 sapt)valoarea analizelor mele s-a normalizat.Rezultatele analizelor azi sunt urmatoarele:
TSH=1,29 mIU/L
T3=2.12 nmol/L
T4=87 nmol/L
In perioada in care eram in hipertiroidie am pierdut o sarcina,acum as vrea sa raman din nou insarcinata,intrebarea mea este daca trebuie sa iau in continuare Tyrozol si cu ce doza as putea sa merg si daca in perioada sarcinii pot lua tratament antitiroidian fara sa fie afectata sarcina.
Va multumesc din suflet pentru sfat!!!

Raspuns:

– de cele mai multe ori, hipertiroidia cauzata de boala Basedow-Graves are tendinta sa se amelioreze pe timpul sarcinii, asa ca tratamentul cu Thyrozol nu este necesar; exista, totusi, cazuri in care hipertiroidia persista si trebuie tratata; in aceste situatii boala trebuie monitorizata foarte frecvent (la 4 saptamani), iar doza trebuie sa fie cat mai mica; Thyrozol-ul (si oricare alt medicament din aceasta clasa) travereseaza placenta si poate inhiba tiroida fatului, de aceea este important ca tratamentul sa nu fie excesiv;

– in opinia mea, tratamentul cu Thyrozol (10 mg/zi) ar mai trebui urmat cel putin 3 luni pana sa va puneti problema unei sarcini, pentru a incerca inducerea unei remisiuni a bolii, lucru care ar simplifica evolutia ulterioara;

– oricum, asa cum am spus mai sus, monitorizarea frecventa este esentiala si nu se poate face prin internet; eu ma pot ocupa, la modul practic, de aceasta problema doar in conditiile unor consulturi si evaluari propriu-zise;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ivanica Ana Maria:

Buna ziua,

Ma numesc Ana Maria, am 31 ani iar in martie 2008 am fost supusa unei operatii de tiroida – aceasta a fost scoasa toata. In urma analizelor de laborator rezultatul a fost:
– carcinom papilar sclerozant focar lob drept tiroidian de 0,4/0,4 cm intraparenchimatos, situat la 2 mm subcapsular
– parenchim de fond cu epitelii cubice si plate
– ST1G1RX
– PNX
– 8260/3
– PT1A

Dupa analize domnul doctor a luat decizia sa nu fac tratamentul cu iod nefiind o situatie atat de grava. In 2009 am rama sgravida iar la inceputul anului 2010 am nascut. In aprilie 2010 cand am fost la control domnul doctor mi-a spus ca ar trebui sa fac markerii tumorali pentru a fi siguri ca nu am nicio problema. Acum o saptamana am primit rezultatul analizelor iar tiroglobulina a iesit de 10,56ng/ml.
Puteti sa-mi spuneti care sunt riscurile in acest moment si ce ar trebui sa fac astfel incat totul sa fie bine?

Multumesc anticipat.

Raspuns:

– tiroglobulina este un marker tumoral surogat, nu propriu-zis; adica, celulele tiroidiene secreta aceasta proteina (tiroglobulina) indiferent daca sunt benigne sau maligne; valoarea obtinuta in cazul dvs indica pur si simplu ca mai exista celule tiroidiene ramase in organism, fara ca asta sa insemne, obligatoriu, ca sunt maligne; totusi, nu ati precizat un detaliu important: daca masurarea tiroglobulinei s-a facut sub tratamentul substitutiv cu l-tiroxina sau pe intreruperea acestuia (cu TSH>25μUI/ml); aceste nivel (10.56 ng/ml) obtinut sub tratament, indica un tesut tiroidian in cantitate mai mare decat daca a fost obtinut pe intrerupere;

– in absenta tratamentului cu iod radioactiv care sa faca ablatia (eliminarea) tesutului tiroidian restant postoperator, nivelul tiroglobulinei este dificil de interpretat; doar dupa aceasta eliminare cu radioiod a resturilor tiroidiene, un nivel de 10 ng/ml are semnificatie certa si poate fi ingrijorator; informatii pe larg – aici;

– asa cum arata datele prezentate (focar mic, intraparenchimatos), va incadrati la grupul de pacienti cu risc redus de recidiva a bolii;

– in opinia mea, o posibila abordare ar fi urmatoarea:

1. ecografie de regiune cervicala, inclusiv a ganglionilor de la acest nivel; prezenta unor adenopatii suspecte sau a unor resturi tiroidiene mari poate fi o indicatie pentru punctie cu ac fin, reinterventie chirurgicala sau tratament cu iod radioactiv;
2. daca ecografia este negativa, repetarea tiroglobulinei peste 6 luni, pe intrerupere de tratament (6 saptamani fara l-tiroxina, TSH>25μUI/ml); o crestere semnificativa este o indicatie pentru tratamentul cu iod;
3. daca nivelul tiroglobulinei ramane constant, urmarirea periodica este suficienta, cu palpare si ecografie cervicala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

Buna ziua domnule doctor, retrimit intrebarea pentru ca ieri nu m-am incadrat in primele doua intrebari ale zlieli.

Mama mea este programata pentru operatie pe 11 noiembrie, in urma unei ecografii care arata asa:

LTS: 4/1,8/1,5 = prezent in 1/3 mijlocie, un nodul: 1,9/1/1,2 cm, imprecis delimitat; conturat, cu numeroase calcificari punctate la interior, si vascularizatie prezenta. In rest echostructura omogena. Nu se observa adenopatii.
Medicul a mai mentionat ca nodulul este mai mult vertical decat orizontal, ceea ce nu prea e bine.

Toate analizele de sange (TSH, etc) si calcitonina sunt bune.

Acum as vrea sa va intreb, daca dumneavoastra credeti ca aceste elemente echografice sunt suficiente pentru a indica prezenta unui nodul mai degraba malign si necesitatea operatiei, sau daca ar fi mai intelept sa facem si o punctie inainte de operatie. Ar fi sanse sa se schimbe ceva dupa ce aflam rezultatul punctiei? De asemenea, nu sunt sigura daca punctiile se efectueza intr-un timp atat de scurt in Bucuresti, si ma tem ca am putea pierde programarea pentru operatie. Ar fi sanse mari ca o eventuala malignitate sa se raspandeasca in nodurile limfatice daca asteptam, sa zicem, inca 6 luni?
Ati putea sa ne ajutati dumneavoastra cu aceasta dilema?

Va multumesc foarte mult

Mirela

Raspuns:

– nodulul descris prezinta mai multe elemente (imprecis delimitat, microcalcificari la interior, vascularizat la interior) care ridica suspiciunea unui cancer tiroidian (papilar, in special); totusi, asa cum am precizat, e vorba de suspiciune, nu de certitudine; ecografia este foarte utila in a selcta nodulii care merita investigatii suplimentare, dar nu poate pune un astfel de diagnostic cert;

– cu toate aceste elemente de suspiciune prezente, literatura de specialitate spune ca probabilitatea unei malignitati este de 60-80%, in functie si de experienta ecografistului;

– personal, eu as fi recomandat initial o punctie tirodiana cu ac subtire; totusi, disponibilitatea unui medic anatomopatolog cu experienta in interpretarea frotiurilor de tiroida este limtata, asa ca interventia chirurgicala, ca prim pas, nu este o eroare in aceste conditii;

– teoretic, se poate face punctia inaintea operatiei; practic, la Institutul Parhon punctiile se fac cu programare prealabila, tocmai din cauza numarului mare; nu stiu sa va spun daca puteti obtine o programare atat de repede, dar puteti incerca la departamentul de Anatomie Patologica, dl. dr. Dumitru Ioachim;

– punctia ar putea arata ca este vorba de un nodul benign, care nu trebuie operat; probabilitatea teoretica am precizat-o mai sus;

– daca nu reusiti sa faceti punctia inainte de operatie, as sugera sa nu pierdeti totusi programarea pentru interventia chirugicala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

kkrisstina:

Buna ziua! Ma numesc Popescu Cristina ,am 30 de ani si in urma cu 1 an si jumatate (dupa perioada de sarcina si alaptare) am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna. ATPO fiind 2300,dupa un an si jumatate de tratament sunt 1850.
Intrebarea mea ar fi daca se permite cu acest diagnostic o eventuala sarcina sau poate afecta copilul in timpul sarcinii,daca nu cat ar trebui sa astept?
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– masurarea ATPO este utila doar la stabilirea diagnosticului de tiroidita autoimuna; nu este necesara repetarea periodica, boala nu se monitorizeaza prin intermediul ATPO; obiectivul tratamentului este de a mentine nivelul TSH in limite normale sub tratamentul cu l-tiroxina;

– puteti ramane insarcinata cu doua conditii:

1. nivelurile de hormoni tiroidieni sa fie normale inainte de sarcina; asta inseamna TSH si FreeT4 in limite normale;
2. sarcina sa fie monitorizata si de un endocrinolog, care sa ajusteze tratamentul astfel incat TSH sa ramana in valori normale, tinand cont ca necesarul de l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) creste in aceasta perioada cu 30-50%; este foarte important acest aspect deoarece deficitul de hormoni tiroidieni materni pe perioada sarcinii poate duce la afectarea ireversibila a dezvoltarii sistemului nervos la fat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii