ianuarie 2011

Crina Duma:

Buna ziua si La multi ani!

Am 37 ani si in urma cu 4 ani am descoperit intamplator un nodul pe lobul stang al tiroidei un nodul de aprox 3cm. Nodulul a fost punctionat iar rezultatul a fost benign. Dupa 2 ani nodulul a inceput sa functioneze autonom asa ca in octombrie 2010 am fost programata pentru operatie la Institutul Parhon, unde s-a efectuat o hemitiroidectomie lob stang. Rezultatul histopatologic este urmatorul:
1. Microcarcinom papilar multifocal-focar intraparenchimatos LST de 0,3/0,2cm si focar marginal LST de 0,2/0,1cm.
2. Adenom folicular LST cu epitelii hiperplazice cu aspect marcat hiperfunctional
3.Un limfoganglion reactiv periistmic
N.L. Stadialitatea se va formula definitiv dupa examinarea piesei de totalizare.
Diagnostic citologic – nu este scris nimic
Cod citologic ST1/G1/RX
Cod stadializare PN0
Cod morfologic M8350/3
Stadializare PT1AM

In urma discutiei cu medicul chirurg s-a facut programarea pentru reinterventia chirurgicala pentru data de 23 mai 2011. Nu am avut o discutie cu medicul oncolog, medicul chirurg mi-a explicat ca la o asemenea stadializare nu se considera a fi urgenta operatia pentru indepartarea restului tiroidei.
Adevarul e ca sunt destul de confuza dupa acest rezultat si vreau sa va intreb daca exista un interval de timp optim de la prima operatie in care se efectueaza reinterventia chirurgicala si care ar fi riscurile daca as renunta la cea de a 2-a operatie si as opta pentru urmarirea periodica a lobului ramas.
Cu stima,
Crina Duma

Raspuns:

– focarele de carcinom papilar descoperite sunt de dimensiuni foarte reduse, de aceea nu se poate spune ca reinterventia este o urgenta; sigur, este indicat sa nu se intarzie foarte mult, dar riscul de evolutie a bolii in acest intreval (pana in mai) este destul de redus;

– fara operatia de totalizare exista riscul ca boala sa reapara, chiar peste multi ani, intr-o forma extinsa; orice cancer tiroidian multifocal (doua sau mai multe focare) sau cu focar situat marginal (in contact cu capsula tiroidei) impune indepartarea completa a tiroidei si utilizarea tratamentului cu iod radioactiv, tocmai pentru ca se considera ca riscul de recidiva/persistenta este mai mare;

– dupa operatia de indepartare a lobului ramas si utilizarea tratamentului cu radioiod sansele de vindecare sunt foarte mari, probabil in jur de 90-95%;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

matei mihaela:

Buna ziua

Am 21 ani si in urma cu 1 an descoperit un nodul care a fost punctionat.Rezultatele hormonilor fiind:TSH-0.690 (0.27-4.2) fT4-19.21 (12-20.6),si mi sa dat calciu si vitamina A.
Cu o luna in urma am observat alt nodul dar mult mai mare ,care a evoluat rapid.Rezultatele ecografiei sunt:
Zona istmica 6.5 mm,la jonctiunea dintre istm si lobul drept se vizualizeaza o zona transonica de 5.5/4.8 mm.
LOB DREPT:26.6/23/20.2 mm
VOLUM=59 cm.c.-in 1/3 medie se vizualizeaza o zona transonica de 28/16.6 mm,cu multiple septuri echogene si mici calcificari centrale si cu perete de 1.6 mm;semnal Doppler la periferie
LOB STANG:27.5/14.4/15.9 mm
VOLUM=30 cm.c.-se vizualizeaza patru mici zone trensonice,doua zone hipoechogene:una de 2/2.3 mm si una de 3/2.5 mm ,si un grup de mici zone transonice.
Tratamentul recomandat a fost cel cu iod,dar doresc o alta parere.

Va multumesc.

Raspuns:

– din datele prezentate, pare sa fie vorba de un chist complex; posibil, septurile pot fi rezultatul unei hemoragii intrachistice, cu organizare ulterioara; este destul de dificil sa-mi formez o opinie mai clara, ar trebui sa-l vad eu insumi ecografic;

– ar trebuie repetate TSH si FreeT4; daca se mentin in limite normale poate fi indicata punctionarea (si golirea, daca este posibil) chistului mai mare; alternativ, se poate recomanda interventia chirurugicala de prima intentie sau daca chistul se reface dupa punctie;

– nu exista tratament medicamentos pentru un chist tiroidian de asemenea dimensiuni;

– nu inteleg ce fel de tratament cu iod s-a recomandat; iod radioctiv sau iod pur si simplu? oricum, fara investigatii suplimentare, nu se justifica niciunul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

laura:

Buna ziua! La multi ani!
Daca puteti sa imi raspundeti si mie la intrebare:tiroida hashimoto, respectiv ATPO 2000 si TSH 3,1 poate avea efect negativ asupra fertilitatii? Multumesc!

Raspuns:

– exista studii care arata ca existenta unui prces autoimun tiroidian, asa cum apare in tiroidita Hashimoto, chiar cu nivele hormonale normale, poate avea un impact negativ asupra fertilitatii;

– totusi, se considera ca acest efect este minor si nu reprezinta o cauza majora de infertilitate; altfel zis, pana la concluzia ca autoimunitatea tiroidiana determina infertilitatea, trebuie excluse ale cauze mult mai probabile, inclusiv masculine;

– in conditiile in care se doreste o sarcina, tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) ar trebui initiat pentru a aduce TSH sub 2 mUI/l; de altfel, acesta este si tratamentul recomandat pentru a diminua efectul adevers al autoimunitatii in sine supra fertilitatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tabacariu Janina:

Buna ziua domnule doctor,
Ma numesc Janina si am 45 ani. Va rog sa ma ajutati sa inteleg ce boala de tiroida am.In prezent am efectuat investigatiile urmatoare:(in paranteza voi scrie valorile de referinta ale laboratorului):
TSH=4,1(0,4-4)
T4-tiroxina totala =8,77(4,5-12,5),
T3-triiodtironina total =117 ,00(84-172),
cortizol =9,7(5-25),
ACTH =6,9(<46),
anti TPO =34,8(<35),
natriemie =141,0(136-145),
potasemie=5,0(3.5-5.1),
clor seric=105.0(98-107),
ca ionic=3.78(3.8-4.8),
sideremie=139(33-150),
magnezimie =2.4(1.6-2.6)
Mentionez ca aceste analize le-am facut la pt a depista daca exista o disfunctie a tiroidei care mi-ar putea cauza aparitia hipertensiunii arteriale pe care o tratez acum cu nebilet 25 mg dimineata si micardis 20 mg seara.Precizez ca urmez un tratament si pt pietre la rinichi cu urinex si cystone( am o piatra de 3mm la rinichiul sg si nisip la vezica urinara).
Alte analize efectuate:
glicemie 85(70-115)
colesterol total 186(150-200)
trigliceride 67(50-200)
TGO 28,2(10-31)
TGP 40,1(10-31)
ECHOGRAFIA DE TIROIDA PRECIZEAZA:
LTD-19,6/31,4/19,3mm, structura cu hipoecogenitate difuza de intensitate medie mai pronuntata posterior si median pred macrogranulara
ISTMUL TIROIDIAN-2,8mm structura microgranulara isoecogena prez in extrem dreapta in apropierea LTD un nodul hipoecogen de 7,3/5,8 mm
LTS-19,6/25/16,2 mm structura cu hipoecogenitate difuza de intensitate medie pred macrogranulara cu exc a trei noduli hipoecogeni lat de 4,5/5,4 mmposterolat de 5/4,4 mm si posteromed de 4,2/3,7mm
Regiuni laterocervicale si supraclaviculare bilateral fara procese inlocuitoare de spatiu
medicul endocrinolog mi-a pus diagnosticul de tiroidita cr Hashimoto si hipotiroidie frustra instituind tratamentul cu euthyrox 25 mg 1/2cps/zi (5 zile /sapt)
sunt nedumerita deoarece cred ca nu am simptome de hipotiroidita (eu am o inaltime de 1,58cm. 58 kg, nu am avut depistate boli endocrine in fam,am un baiat de 17 ani care are 60 kg ?i 1,67 m,n?scut prin cezariana,am fost olimpica la matematica si baiatul la fel deci nu am avut probleme cu invatatul, am perioade de emotivitate cand imi tremura mainile si de accea medicul cardiolog m-a suspectat de hipertiroidism in schimb am un tranzit intestinal foarte deranjant care ma scoala noaptea din somn si in general am scaune dese chiar dupa ce mananc in special in prima parte a zilei .
O alta mentiune ar fi ca respir destul de greu pe nas deoarece am un polip nazal aparut in anul 2004 dupa doua episoade de raceala -gripa foarte urate, lucrez in mediu cu radiatii ionizante mai precis cu surse radioactive doza incasata nedepasind dozele limita.
Vreau sa stiu daca tratamentul recomandat este corect avand in vedere rezultatul analizeloz si tablioul clinic pe care vi l-am prezentat, pentru ca nu stiu cat de periculosi sunt nodulii tiroidieni, ce influenta are tratamentul hormonal asupra lor, asupra organismului, cat timp voi urma tratamentul , este hipo sau hipertiroidie, mi se va normaliza tensiunea arteriala daca urmez tratamentul pt tiroida.
Va mutumesc anticipat pentru raspunsul pe care sper ca mi-l veti da ajutandu-ma sa iau o decizie referitoare la tratamentul recomandat de medicul meu.

Raspuns:

– nivelul minim crescut al TSH si, mai ales, aspectul ecografic sustin (oarecum) diagnosticul de tiroidita autoimuna; nivelul normal al ATPO nu exclude aceasta afectiune, deoarece (1) exista forme de boala cu ATPO normal si (2) in formele incipiente pot fi crescuti initial anticorpii anti-tiroglobulina – vezi aici;

– din punctul meu de vedere, alternativa era sa ramaneti fara tratament inca 2 luni, cu repetarea analizelor (+anticorpii anti-tiroglobulina)  dupa acest interval; daca TSH ar fi demonstrat tendinta la crestere, tratamentul cu Euthyrox se impunea;

– la dvs, conform analizelor prezentate, deficitul de hormoni tiroidieni (hipotiroidia) este nesemnificativ, deci nu vor exista manifestari caracteristice (castig ponderal, tulburari de concentrare, memorie, etc);

– doza de Euthyrox care v-a fost recomandata este mica si nu va avea niciun efect negativ;

– nodulii tiroidieni descoperiti nu necesita la acest moment decat supraveghere ecografica – initial la 6 luni;

– hipertensiunea in cazul dvs nu are o cauza tiroidiana, deci nu se va rezolva in urma tratamentului cu l-tiroxina;

– pentru excluderea unei cauze endocrine de hipertensiune recomand, in afara de cortizol si ACTH, si masurarea metanefrinelor si normetanefrinelor in urina colectata pe 24 de ore (se face la majoritatea laboratoarelor mari); aceasta analiza va arata daca exista o problema cu glandele suprarenale (feocromocitom) care sa determine hipertensiunea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Bunã ziua domnule doctor,
Am vârsta de 44 ani fãcând operatia de tiroidã cu diagnosticul tiroidectomie subtotalã in anul 1998 si rezultatul histopatologic gusã mezofolicularã a trebuit sã iau tratament de substitutie cu L-thyroxin si în urma acestui tratament cred cã-mi picã pãrul. Greutate stabilã totul este în regulã, doar cã sunt speriatã de cãderea pãrului, oare din cauza tratamentului ?
Dacã da ce se poate face ?
Luând zilnic tratamentul de atâtia ani, îmi puteti spune dacã este indicat o pauzã.

Raspuns:

– tiroida produce 2 hormoni esentiali pentru functionarea normala a organismului: T4 (tiroxina) si T3 (triiodotironina); odata cu indepartarea aproape completa a glandei (tiroidectomie subtotala), singura sursa de hormoni tiroidieni pentru dvs este comprimatul zilnic de L-Thyroxin; de aceea, daca opriti tratamentul, vor aparea manifestarile de hipotiroidie descrise aici; in concluzie, nu este indicata nicio pauza, tratamentul fiind permanent;

– monitorizarea acestui tratament se face prin analize de laborator: TSH si FreeT4; daca aceste doua teste sunt in limite normale doza de L-Thyroxyn este adecvata si caderea parului are alta explicatie; daca rezultatele nu se incadreaza in limitele laboratorului, doza trebuie ajustata de catre endocrinolog;

– doar deficitul de hormoni tiroidieni (in cazul dvs – o doza prea mica de l-tiroxina) poate produce, intr-o oarecare masura, caderea mai accentuata a parului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii