Răspunsuri la întrebări

Anca:

Indraznesc sa retrimit intrebarea, sperand ca de data aceasta sa se incadreze in numarul celor la care puteti raspunde. Va multumesc foarte mult.

Domnule Doctor,
Va multumim din suflet pentru acest dialog pe care il purtati permanent cu pacienti confuzionati sau chiar disperati. Nici nu va imaginati cat de important este pentru noi ca exista cineva care ne lamureste si ne “traduce” toate aceste verdicte incifrate, pe care le primim atunci cand ne este stabilit diagnosticul. Clarificarile dumneavoastra au educat si linistit multa lume. Va suntem recunoscatori. Nu ne parasiti!

Transcriu acum rezultatul histopatologic in urma extirparii totale a tiroidei (varsta: 65 ani).
1) Carcinom papilar tiroidian, focar LS 1.7/1.7, invaziv in tesutul fibroconjunctiv peritiroidian
2)Parenchim tiroidian de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate
3)M8340/3 PT3 PNX ST3 G1 R1

As dori acum sa va intreb:
a)cat de grav este considerat acest caz daca a ajuns in tesutul fibroconjunctiv peritiroidian (este deja in stadiul 3?)
b)cat de urgenta este terapia cu iod (operatia a fost facut in noiembrie, iar programarea pentru iod e abia in luna mai. Ne temem ca un interval de atatea luni ar putea agrava si mai mult situatia)
c)as dori sa inteleg ce inseamna punctul 2), sau mai precis daca el adauga ceva la gravitatea acestui caz.
d)observ ca doi dintre termenii-cheie care insotesc de multe ori diagnosticul: “metastaze” si “ganglioni limfatici” lipsesc din acest raport scris, si as dori sa va intreb pe dumneavoastra daca absenta lor exclude intr-adevar existenta metastazelor. Daca nu, care ar fi metoda prin care am putea afla daca celulele maligne au atins deja alte organe (plaman, os)? De fapt, acum imi amintesc ca domnul doctor anatomopatolog a mentionat verbal ca “nu sunt aspecte de metastaze”. Mai e nevoie si de alte teste?

Va multumesc inca o data pentru acet blog, si va urez mult bine.
Anca

Raspuns:

1. da, formal, poate fi considerat stadiul III; totusi, aceasta clasificare nu este asa de relevanta ca in cazul altor tipuri de cancer; sigur, la intrebarea dvs nu pot da un raspuns exact (de ex. grav, mai putin grav, foarte grav); ceea ce pot spune este ca majoritatea pacientilor aflati in aceasta situatie beneficiza in urma tratamentului cu iod si se pot vindeca complet;
2. de preferat ar fi fost mai repede; pe de alta parte centrele unde se poate face acest tratament sunt foarte putine si trebuie sa faca fata unui numar mare de pacienti; de asemenea, carcinomul papilar creste lent, deci, la modul parctic, nu cred ca va exista o evolutie semnificativ in acest interval;
3. punctul 3 descrie doar restul tesutului tiroidian si nu are nicio relevanta pentru diagnosicul principal;
4. rezultatul anatomopatologic nu poate exclude prezenta metastazelor la distanta, deoarece se examineaza doar piesa operatorie; nu sunt descrisi ganglioni limfatici (au fost excizati?), nici metastatici nici normali; la momentul tratamentului cu radioiod se va face si o scanare a intregului corp (whole-body) care va arata daca exista celule maligne „plecate”; de pricipiu, metastazarea in cancerul tiroidian papilar este un fenomen tardiv, asa ca probabilitatea unor metastaze la distanta este mai degraba redusa; pentru informatii pe larg privind monitorizarea si tratamentul cititi aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rita:

Buna ziua. Ma numesc Rita, am 29 ani, sufar de hipotiroidie autoimuna, de mai mult timp, iau euthyrox, tsh – 11.1, ft4 este in limita normala. Imi doresc un bebelus, ce recomandari mi-ati da? Am pierdut o sarcina. Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– TSH-ul peste limita superioara a normalului arata ca tratamentul este insuficient, chiar daca FreeT4 este in limite;

– inainte de ramane insarcinata este obligatoriu ca nivelurile hormonilor tiroidieni sa fie optime, prin asta intelegand normalizarea TSH; altfel, apar riscuri legate de dezvoltarea neuropsihica a copilului; o sarcina acum, cu aceste analize, va fi cu risc crescut;

– de asemenea, pe parcursul sarcinii este necesara monitorizarea (si) de catre endocrinolog pentru ca, deseori, tratamentul trebuie adjustat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tigla Ovidiu:

Buna ziua,domnule doctor.Acum vreo 5 ani in urma in hala unde lucrez sau vopsit unele pise cu o vopsea f urat mirositoare care a dus la disconfort sa spun asa, mai precis am anceput sa simt un nod an gat ceva de genul ca si cond mi-ar fi ramas un sambure de maslina in gat.Pot sa spun ca am ramas cu aceasta senzatie si la ora actuala ba chiar acum parca nu pot sa suport nimic pe gat{tricou flanel..}avand senzatia ca ma apasa.Cand am avut prima senzatie de acest fel am fost la medicul endocrinolog mi-a apast cu un deget la baza gatului si ma pus sa anghit de vreo cateva ori.Diagnosticul a fost glanda hipofiza cu disfunctie latenta dupa cre mi-a dat o scrisoare medicala catre medicul de familie,medic care mia spus ca asa ceva are toata lumea si atat.Mentionez ca acum 2 ani m-am operat de colecist si nu amluat nici un tratament dupa operatie,iar singurele probleme care le mai am dar nu am mai mers la medic sunt ca am dureri de mijloc{jos la noada}si cateodata de incheieturi de glezna stanga si genunchiul stang. pentru a “scapa” de acest nod am tendinta de a inghiti saliva pntru a se duce nodul, dar nimic.In familia noastra singura care a avut probleme cu glanda a fost bunica ce decedat anul acesta la 88 ani si stiu de la mama ca avea “ciorchini” de noduli care dusese la neputinta de a manca fara apa.Eu alte analize nu am facut si chiar nici nu stiu ce trbuie facut,de aceea am apelat la dumneavostra.Cu speranta ca veti citi aceste randuri si imi veti raspunde cu un sfat sau o andrumare va salut cu respect si va doresc numai bine. Multumesc, Tigla Ovidiu 40 ani drobeta turnu severin

Raspuns:

– diagnosticarea unei “hipofize cu disfunctie latenta” dupa palparea tiroidei este un nonsens;

– pentru a vedea daca exista vreo cauza tiroidiana pentru acest disconfort ar trebui efectuate, minumum, urmatoarele investigatii: un TSH (analiza de sange) si o palpare a glandei tiroide de catre un endocrinolog (de preferat nu cel cu diagnosticul de mai sus); masurarea TSH va arata daca tiroida produce cantitati normale de hormoni, iar palparea va descoperi eventuali noduli tiroidieni care produc compresie (apasare) pe organele din jur; o metoda mai sensibila de a detecta nodulii tiroidieni este ecografia si se poate recomanda, mai ales daca palparea releva modifcari;

– totusi, trebuie sa stiti ca o marire a glandei tiroide suficienta pentru a produce compresie este usor detectabila la palpare; apoi, descoperirea ecografica a unor eventuali mici noduli tiroidieni nu va explica problema dvs;

– in paralel ar trebuie facute evaluari la ORL-ist si gastroenterolog pentru ca acest disconfort poate avea multiple cauze;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lacramioara:

Buna ziua,

Numele meu este Lacramioara ,am (aproape )28 ani ,1.60 m si 58 kg. Nu am persoane in familie cu probleme diagnosticate ale glandei tiroide.
In urma unor analize de rutina, in luna august ,am descoperit ca am tiroida autoiumna rezultatele fiind :

TSH 8.58 27 – 4.2
Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza)

Chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 309 < 34

Anti- tiroglobulina

chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 639 <= 115

Free T4 (FT4 – Tiroxina libera
Electrochemiluminiscenta kit-3 pmol/L 13,6 12 – 22

T3 ( Triiodotironina )

Electrochemiluminiscenta nmol/L 1,6 1.3 – 3.1

Ecografie tiroida
Tiroida Lob drept – cu dimensiuni crescute : – diametrul antero-posterior – 2,38 cm – diametrul transversal- 2cm – diametrul cranio-caudal – 4,82 cm – contur regulat, – echostructura : intens neomogena prin prezenta a multiple plaje milimetrice hipoecogene (dimensiuni cuprinse intre 0,2 cm si 0,43 cm) , Regiune istmica – grosime usor crescuta- 0,5 cm – contur regulat, – echostructura : neomogena difuz Lob stang – cu dimensiuni usor crescute : – diametrul antero-posterior – 2 cm – diametrul transversal- 1,45 cm – diametrul cranio-caudal – 4,43 cm – contur regulat, – echostructura : similara lobului drept, cu plaje cu dimensiuni cuprise intre 0,2 cm si 0,75 cm – cea mai mare, localizata postero-inferior in parenchimul glandular. Capsula tiroidiana- intacta. Vascularizatie intraparenchimatoasa accentuata la nivelul ambilor lobi Fara adenopatii latero-cervicale patologice.

Tratament: primele 2 sapt euthyrox 25 mg, apoi , euthyrox 50 mg timp de o luna si jumatate In data de 20 octombrie am repetat analizele, rezultatele sunt :

TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana

Electrochemiluminiscenta ?UI/mL 2,53 0.27 – 4.2

Free T4 (FT4 – Tiroxina libera )
Electrochemiluminiscenta kit-3 pmol/L 17,7 12 – 22

I-am spuns dr endocrinolog ca as dori sa fac un copil si mi-a marit doza la 62.5 mg pana in luna ianuarie pentru a scadea Tsh sub valoarea 2.Problema este ca in ultimile 2 luni mi s-a dereglat menstruatia, de la 32 de zile (cum imi venea) s-a derglat la 42 de zile.

Este corect diagnosticul? si tratamentul prescris?Am noduli pe tiroida?
E posibil ca menstruatia sa se fi dereglat din cauza euthyrox-ului?

Multumesc anticipat!

Raspuns:

– asa cum arata datele prezentate, diagnosticul este clar: tiroidita autoimuna; atat analizele de laborator cat si ecografia tiroidiana sustin acest lucru;

– nu exista noduli tiroidieni propriu-zisi; ecografia a aratat pur si simplu structura caracteristica din aceasta boala, care este foarte neomogena din cauza inflamatiei;

– tratamentul este corect, la fel si atitudinea endocrinologului dvs legata de o posibila sarcina; intr-adevar se recomanda un TSH sub 2 mUI/l pe timpul sarcinii la pacientele aflate in tratament de substitutie cu hormoni tiroidieni;

– menstruatia nu s-a dereglat ca urmare a tratamentului; este posibil sa se fi dereglat pe fondul hipotiroidismului subclinic initial sau poate exista o alta cauza; daca boala de tiroida este cauza, odata cu normalizarea TSH menstruatia ar trebui sa se regleze in perioada urmatoare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

RADULESCU DANIELA:

buna seara
am 42ani 1,60si54kg .
in noiembrie 2009 am fost operata de gusa polinodulara la C.I.PARHON.
am inceput cu euthyrox 50 inainte de operatie,dupa care am continuat cu 100.la primele analize TSH a fost 17.doctorita endocrinolog mi-a marit doza la 125.va rog sa-mi spuneti ce imi indica ultimile analize pe care le-am facut in data de30-11-2010.

TSH1.7 valori laborator 0.4-6.2 T3 0.4
valori lab.0.69-2.02 ft4 2.1 valori lab.0.8-2.2 MULTUMESC

Raspuns:

– analizele efectuate arata ca tratamentul urmat este corect, necesarul de hormoni tiroidideni fiind acoperit;

– obiectivul in cazul dvs este de a mentine nivelul TSH in limite normale, acesta fiind cel mai bun indicator al eficientei tratamentului;

– valoarea usor scazuta a T3 este irelevanta, fiind rezultatul administrarii doar a T4 (Euthyrox – l-tiroxina) in cadrul tratamentului, T3-ul din organismul dvs formandu-se doar prin conversia l-tiroxinei; totusi, asa cum am mentionat, per total, hormonii tiroidieni se regasesc in cantitati normale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

AM:

Buna ziua,
-vârsta:27 si 52 kg fara oscilatii prea mari (3kg in 1an jumatate)
-sexul:F
-nu au fost diagnosticate inca rude de gradul I (parinti, frati, surori) cu boli de tiroida;
-istoricul: candida bucala, amigdalita acuta si angina herpetica
-descrierea cât mai exacta a simptomelor:
Acum jumatate de an mi s-au inflamat amigdalele.
Analize:
VSH normal,
hemoleucograma cu:MONO 9,8(2-8),EO 4,8(0-4),EO# 0,48(0-4), MPV 12,5 (7-11),
urina -normala,ASLO normal, ProteinaC reactiva-normala,factor reumatoid- normal.
Dupa ce am urmat un tratament antibiotic pentru amigdalita, a urmat al doilea tratament pentru angina herpetica – de 5 saptamani cu moldamin ( 1 pe saptamana)- asa a pus diagnosticul medicul ORL-ist .
In urma tratamentelor nu am constatat nici o ameliorare in ceea ce priveste puroiul de pe amigdale.
Am facut apoi un exudat faringian si am fost diagnosticata cu candida bucala- glabrata. In urma tratamentului puroiul a disparul. Insa, senzatia de nod in gat si sufocare (in anumite perioade),oboseala, anxietate, stare de somnolenta, constipatie,tulburari de concentratie au continuat.
Am facut analizele pentru tiroida cu urmatoarele rezultate:
TSH:5 (0,4-4),
ATPO :328(0-35)
ATG: 2,7(0-150),
Calciu si Magneziu -normale (mentionez ca am luat niste magneziu cu 3 saptamani inainte)
si eco la tiroida care a iesit normal.
In urma consultatiei, medicul endocrinolog mi-a pus diagnosticul de hipoTiroidie Cronica cu tratament de Euthyrox100 cate 1/zi. De asemenea am primit indicatii de a nu consuma : sare iodata, nuci, pesti oceanici si marini, propolis.

Intrebarile mele sunt:
Este corect diagnosticul? si tratamentul prescris in doza asa de mare?
Puteti va rog sa imi explicati de ce mi-a indicat sa reduc iodul, din cele citite de mine pe internet am gasit numai informatii contradictorii. In sensul ca hipotiroidia este asociata cu deficitul de iod.
Cum pot stii in ce stadiu se afla aceasta boala? Se poate corecta in timp sau este la un nivel ireversibil?
Este Hipotiroidie avand in vedere ca TSh este de 5 unde valorile normale 0,4 -4, insa pe analiza scrie ca de la 7,1 in sus se considera hipotiroidie?

Va Multumesc Mult
AM.

Raspuns:

– nivelurile  ATPO (semnificativ crescut) si TSH (usor peste limita superioara a normalului) arata, intr-adevar, prezenta unei tiroidite autoimune; boala se afla intr-o faza relativ incipienta – hipotiroidsm subclinic, cand capacitatea de productie a hormonilor abia incepe sa fie afectata; efectele propriu zise asupra starii generale la acest moment ar trebui sa fie minore; de aceea nu cred ca aceasta disfunctie minima poate explica in intregime problemele dvs (oboseala, anxietate, somnolenta, constipatie, etc);

– doza de Euthyrox este prea mare, raportat la nivelul TSH; in cazul dvs este suficienta o doza de 25 micrograme/zi, cu ajustarea ulteriora in functie de testele de laborator – TSH si FreeT4;

– hipotiroidia la dvs nu este cauzata de deficitul de iod, ci de o boala autoimuna; in consecinta consider recomandarile legate de dieta (fara sare iodata, nuci, peste, etc) inutile; doar iodul consumat intr-o cantitate foarte mare (cum ar fi anumite medicamente sau substante de contrast pentru computer tomograf) poate bloca suplimentar tiroida;

– tiroidita cronica/Hashimto/autoimuna (toate inseamna aceeasi boala) nu se poate vindeca; totusi, se tratateaza cu usurinta (1 pastila luata in fiecare zi, dimineata) si, daca este corect urmarita si tratata, nu va avea efecte negative asupra pacientului;

– o eventuala sarcina va trebui urmarita indeaproape de endocrinolog, fiind esential ca nivelul hormonilor tiroidieni sa fie optim pentru ca fatul sa se dezvolte normal;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Buna dimineata domnule doctor,
Va felicit pentru blog-ul dvs. foarte interesant si deosebit de util.
Ma numesc Elena, am 38 de ani, 1,60 m si 58 kg. Nu am persoane in familie cu probleme diagnosticate ale glandei tiroide.
Sunt insarcinata in 10 saptamani si in urma analizelor corespunzatoare primului trimestru de sarcina, recomandate de medicul ginecolog (care suspecteaza o tiroida autoimuna), am obtinut urmatoarele rezultate la sectiunea “Hormoni”:
ATG – valoarea obtinuta 41,1 (val. de referinta laborator: 0 – 34),
ATPO – valoarea obtinuta 27,2 (val. de referinta laborator: 0 – 60),
T3 total – valoarea obtinuta 1,88 (val. de referinta laborator: 0,6 – 1,81),
T4 total – valoarea obtinuta 13,8 (val. de referinta laborator: 4,5 – 10,9),
TSH – valoarea obtinuta 0,92 (val. de referinta laborator: 0,35 – 5,5),
Free T4 – valoarea obtinuta 1,13 (val. de referinta laborator: 0,89 – 1,76).
Rugamintea mea este sa-mi interpretati rezultatele obtinute si sa-mi spuneti daca, in aceste conditii, dezvoltarea si starea de sanatate ale bebelusului sunt in pericol.
Deasemenea, astept cu interes orice observatie sau sugestie venita din partea dvs.
Va multumesc anticipat si va doresc mult succes in ceea ce faceti

Raspuns:

– nivelul minim crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina (ATG) este nesemnificativ si nu inseamna ca aveti tiroidita autoimuna; as recomanda totusi repetarea TSH, ATPO si ATG la 3 luni dupa nastere, ca masura de precautie;

– masurarea nivelului total al T3 si T4 a fost nu doar inutila ci si potential generatoare de confuzii, prin nivelurile crescute, care pot sugera hipertiroidie; explicatia este de fapt alta: in timpul sarcinii, din cauza estrogenilor care circula in cantitati crescute, nivelul proteinelor care leaga hormonii tiroidieni creste; asta duce la cresterea nivelului total al hormonilor tiroidieni (T3 si T4); totusi, fractiile libere ale acestor hormoni, care exercita efectul propriu-zis raman in limite normale, asa cum indica nivelul normal al FreeT4 (fractia libera a tiroxinei); detalii privind acest mecanism aici;

– in concluzie, asa cum arata aceste analize, tiroida dvs functioneaza normal si nu este niciun fel de risc asupra sarcinii din acest punct de vedere;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

nica victorita:

buna seara, dle doctor!va multumesc pt promtitudinea si profesionalismul de care dati dovada.ati avut dreptate,efectele nu erau de la trat cu euthyrox 25mg,ci de la o otita seroasa bilaterala,care timp de 6 sapt nu a fost tratata corect(ajunsese sa nu mai auda deloc )…noi am fost internati in spital pana ieri,si nu am avut cum sa ajungem la programarea de la endocrinolog.am sunat-o pe drita si ne -a spus sa ramanem pe acelasi trat inca 6 sapt,apoi sa refacem analizele si sa ne programam iar.intr-adevar in perioada de cand ia trat a facut cateva progrese:e mai atent,mai ager,a mai crescut in inaltime-avea 85.5 cm in sept,acum la 2.5ani are 88.5 cm,i-a mai crescut si perimetrul cranian.vroiam sa va cer si dvs parerea in legatura cu privire la tratament.e corecta doza si perioada de verificare a tsh-ului si ft4?va multumesc din suflet ca mi-ati raspuns mereu!(continuarea de la raspunsul la intrebarea313)

Raspuns:

– indicatiile sunt corecte; daca si la aceasta evaluare de peste 6 saptamani TSH-ul va fi in limite normale, frecventa controalelor poate scadea la 3-4 luni;

– de fapt, repetarea periodica a analizelor de tiroida (TSH si FreeT4) va trebui sa devina obisnuinta; doar asa se va detecta din timp tendinta ca nivelul hormonilor tiroidieni sa scada si se va corecta rapid prin cresterea dozei de Euthyrox; in acest fel nu vor exista efecte nedorite asupra cresterii si dezvoltarii copilului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria Sarbu:

Buna ziua domnule doctor.
Ma numesc Maria Sirbu, am 37 de ani, 1.70 m si 75 kg. si nu am persoane in familie cu probleme legate de glanda tiroida.
In primul rand va felicit pentru acest blog care este foarte util intrucat raspunsurile sunt clare si concise, nemaivorbind de faptul ca sunt profesionale si le putem lua ca atare.
Rugamintea mea este sa-mi interpretati analizele facute acum 2 saptamani si eventual sa ma sfatuiti ce sa fac in continuare :
TSH=2,94 val. referinta 0,4-4,0; Free T4=1,26 val. referinta 0,8-1,9 si aTPO=208 val. referinta sub 50; la echografia tiroidiana s-au constatat urmatoarele: lob stang 36/15/15 mm, lob drept 43/16/17 mm, istm 3 mm, ecostructura hipoecogena, usor neomogena. Precizez ca am fost diagnosticata in urma cu o luna cu prolaps de valva mitrala anterioara, ……(aici nu inteleg un cuvant, scuze) central, regurgitare mitrala usoara, halosistolica si tahicardie, iar in urma cu un an am avut o anemie feripriva, dar am tratat-o; alte probleme de sanatate nu am.
Simptomul care ma deranja cel mai tare si care m-a determinat sa merg la doctor este presiunea pe care o simt la nivelul gatului cu senzatia de sufocare(ca si cum ceva ma apasa pe gat si imi obtureaza respiratia). Am inteles si de pe blogul dvs. ca acest simptom nu are legatura cu tiroida.
Va rog sa-mi spuneti daca este cazul sa repet analizele (si care dintre ele) si ce problema as putea avea cu tiroida.
Va multumesc anticipat si va doresc succes in tot ce faceti.

Raspuns:

– dimensiunile tiroidei, asa cum reiese din ecografia prezentata, sunt in limite normale; in concluzie, o glanda tiroida care nu este marita nu poate exercita vreun fel de compresie (apasare) la nivelul gatului;

– aspectul ecografic (hipoecogen, neomogen) si nivelul crescut al ATPO indica prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune este rezultatul intolerantei imunologice fara de tiroida; altfel zis, sistemul dvs imunitar nu mai recunoaste tiroida ca fiind proprie si o ataca; deocamdata boala se afla intr-un stadiu incipient si tiroida functioneaza normal, nefiind necesat niciun tratament;

– evolutia, in multe cazuri, este spre hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni), tocmai ca urmare a distrugerii progresive a celuleor care sintetizeaza acesti hormoni; timpul de evolutie este foarte variabil de la pacient la pacient, de aceea se recomanda repetarea TSH si FreeT4 periodic (la 6 luni in cazul dvs), pentru a surprinde si trata precoce hipotiroidismul;

– nu exista nicio legatura intre problema tiroidiana si prolapsul de valva mitrala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Felicitari pentru blog.
Vreau sa va pun si eu o intrebare in legatura cu o problema a mea legata de niste analize.
In primul rind am 46 de ani, 90 kg.
In 2008 mi s-a facut o operatie de tiroidictimie in urma unui ,,basedow grave”,diagnostic dat de domnul Ursu la Institutul Parhon unde am si fost internata.
Ca tratament mi s-a administrat tirozol de 100.
Valorile rezultatelor la TSH si T4 repetate cu ciclicitatea obisnuita in observatie au fost normale incadrindu-se in baremele obisnuite. Saptamina asta am facut analizele TSH si T4[tiroxina totala] si au iesit :
1. TSH 12,100uUi/ml, valori de ref. 0,4-4uUI/ml;
2.T4 [tiroxina totala]*[chemioluminiscenta] 8,59ug/dl, valo. ref 4,5-12,5ug/dl.
In josul buletinului de analize :* reprezinta analize neacredditate RENAR.
As dori parerea dumneavoastra ca specialist vis a vis de aceste analize.
Va multumesc anticipat .

Raspuns:

– tratamentul dupa operatia de indepartare a tiroidei se face cu hormon tiroidian (l-tiroxina – Euthyrox/L-Thyroxin), nu cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol); presupun deci, pentru ca postarea nu este clara in aceasta privinta, ca luati tratament cu Euthyrox/L-thyroxin, 100 μg/zi;

– analizele prezentate indica faptul doza respectiva (100 μg/zi) nu mai este suficienta si trebuie crescuta; la acest nivel al TSH, o doza zilnica de l-tiroxina de 135.7-150 μg/zi ar trebui sa fie suficienta; la 6-8 saptamani de la schimbarea tratamentului, TSH ar trebui repetat;

– obiectivul tratamentului este de a mentine/readuce nivelul TSH in limite normale;

– toate recomandarile mele pleaca de la premisa ca tratamentul a fost corect  urmat (administrat dimineata, pe nemancate, fara sociere cu alte medicamente) pana cum, fara pauze si ca analizele au fost corect lucrate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alina:

buna seara,
mama mea are 48 de ani si in urma cu 8 ani de zile a fost operata de gusa nodulara chistica lob drept, suspect tumoare, diagnosticul histopatologic fiind : adenom folicular, tyroidea-benignoma;in urma acestei interventii chirurgicale mama fiind considerata vindecata nefiind nevoie sa urmeze un tratament ulterior, anul acesta a sesizat o neregula in partea stanga, in urma controlului engocrinologic am primit urmatoarele rezultate :VSH-15 interval de referinta:2-10/mm/h; proteina c reactiva cantitativ-0.97, interval de referinta: 0-0.5/mg/dl;TSH-2.3186, interval de referinta:0.35-4.94uUl/mL; anticorpi anti microzomiali tiroidieni/TPOK/ATPO/AAMI-0.21, interval de referinta:0-5.61/Ul/mL si FT4-0.87 cu interval de referinta 0.70-1.48/ng/dL; in urma ecografiei tiriodiana s-a observat 3 formatiuni nodulare, ceam mai mare dispusa central, paramedian de 11 mm cu calcificari. s-a facut examinare scintografica cu perfuzie de Tc99 rezultatul fiind: gusa mica lobulara stanga,nodulara,normofunctionala,”Noduli reci” lob stanga tiroidian. acest lucru poate sa ii afecteze functionarea normala a inimii? este nevoie de interventie chirurgicala?
va multumesc si astept un raspuns

Raspuns:

– dupa operatie de indepartare a lobului drept tiroidian pacienta ar fi trebuit sa urmeze tratament cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), tocmai pentru a preveni aparitia de noduli in lobul ramas;

– niste noduli tiroidieni cu dimensiuni maxime in jur de 1cm nu sunt neaparat ingrijoratori; managementul lor depinde foarte mult de aspectul ecografic si daca exista o tendinta la crestere; daca sunt stationari, ecografia periodica este suficienta;

– consider totusi ca tratamentul cu l-tiroxin este indicat in continuare, in aceeasi idee de diminua stimulul de crestere asupra nodulilor;

– atat timp cat TSH si FreeT4 sunt in limite normale inseamna ca nivelurile de hormoni tiroidieni sunt de asemenea normale; deci nu poate exista niciun fel de influenta tiroidiana asupra functiei cardiace;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tanase Monica:

Buna seara,
am gasit raspunsul dvs. pentru care va multumesc mult , dupa ce m-am intors acasa de la Bucuresti.
Dl doctor, in urma unui eko, a considerat ca nu este o urgenta si m-a programat pentru punctie in iunie 2011.
Pana atunci mi s-a spus sa monitorizez la 3 luni nodulul. Nu stiu ce sa zic. Am pierdut o zi intreaga la Bucuresti si nu am facut mare lucru. Sunt putin dezamagita, dar nefiind medic nu pot decat sa accept situatia.Daca ajung mai recent in Bucuresti, va contactez , negresit. In Constanta nu ajungeti?
Cum este posibil ca in Constanta la doua investigatii ekograice sa aiba 1,6 cm si in Bucuresti la distanta de cateva zilesa iasa cum ca ar avea doar 1,1 cm?
Ce sa cred?
Care ecografie sa ocred?
Este dimensiunea gasita si in martie, dar oare chiar asunt eronate cele 2 din Constanta, dintre care unul 3D? Dvs. ce ma sfatuiti sa fac in continuare?
Multumesc mult. Cu stima,
Monica

Raspuns:

– mi-e greu sa va spun care rezultat este corect; singura posibilitate de a fi sigur este sa fac eu insumi ecografia;

– fara punctie, la acest moment, monitorizarea ecografica a nodulului este cea mai logica optiune; daca tendinta la crestere se mentine, punctia chiar trebuie facuta sau, daca asta nu este posibil in timp util, poate chiar interventia chirurgicala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ani:

Buna ziua, Domnule Doctor!
Numele meu este Ani , 38 de ani.
Dupa tiroidectomia totala din februarie 2010 cu diagnosticul pe care vi l-am precizat la intrebarea nr. 138 in data de:
22.03.2010 am efectuat prima cura de iod unde mi s-a administrat 100 mCi I131
Ecografia tiroidiana-mica formatiune transonica cu dimensiuni de 0.59/0.4 cm paratraheal stang
Scintigrafie whole body –doua focare hiperfixatoare in regiunea anterioara a gatului
Tg=2.65
4.10.2010 -a doua cura cu administrarea a inca 100 mCi I131
Ecografia tiroidiana-mic rest tiroidian , cu dimensiuni de 0.54/0.49 cm paratraheal stanga
Scintigrafie whole body-imagine scintigrafica negative dar cu Tg=5.35 (analiza masurata inaintea administrarii iodului )
Revine pentru consolidarea tratamentului cu 50 mCi I131 in data de 4.04.2011
De cateva zile mi s-au inflamat glandele parotide , cu dureri ,lucrul care ma ingrijoreaza pentru ca aceasta reactie inflamatorie am avut-o doar in timpul administrarii radioiodului, eu acum aflandu-ma la o luna de la cura.
Intrebarile mele sunt:
1) Valoarea Tg n-ar fi trebuit sa se remita in cele 6 luni?(analize dozate la Institutul Fundeni unde urmez tratament).
2) Daca aceasta valoare se mentine constanta voi efectua tot atatea cure pana devine nedetectabila chiar daca scintigrama e negativa?
3) Inflamarea glandelor salivare e cauzata de efectele radioiodului chiar la acest interval de timp?Ce pot face?
4) Care este concentratia maxima admisa de I131 astfel incat riscurile sa nu depaseasca ” beneficiile” acestuia?
Va multumesc !

Raspuns:

1. ideal, nivelul tiroglobulinei ar fi trebuit sa fie nedetectabil; totusi, avand in vedere ca la momentul operatiei boala era prezenta si la nivel ganglionar, era destul de probabil de la inceput ca vor fi necesare mai multe doze de iod radioactiv; dupa 6 luni de la a doua doza de iod ar trebui verificat din nou nivelul tiroglobulinei, in absenta substitutiei; aceasta verificare se va face inainte de administararea iodului radioactiv, in aprilie anul viitor;
2. nu chiar un numar nelimitat de cure, deoarece exista si o limita  a raspunsului la radioiod; adica este improbabil, teoretic vorbind, ca un pacient la care tiroglobulina ramane crescuta dupa multiple tratamente cu radioiod sa raspunda pe mai departe la repetarea aceluiasi tratament;
3. nu cred, in acest interval iodul s-a eliminat aproape complet din organismul dvs; poate fi, totusi, o problema a glandelor salivare a carei debut a fost precipitat de radioiod; daca dupa 7 zile de hidratare adecvata (2-3 litri de lichid/zi) si folosire de bomboane cu lamaie (pt stimularea salivatiei) nu se amelioreaza este bine sa va vada un medic ORL-ist;
4. nu exista un astfel de prag stabilit clar; riscrurile incep sa creasca la o doza totala de peste 500 mCi, asa cum am precizat in raspunsul meu precedent;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria Sarbu:

Buna ziua domnule doctor; in primul rand va felicit pentru acest site care este foarte util intrucat raspunsurile sunt clare si concise, nemaivorbind de faptul ca sunt profesionale si le putem lua ca atare.
Rugamintea mea este sa-mi interpretati analizele facute acum 2 saptamani si eventual sa ma sfatuiti ce sa fac in continuare :
TSH=2,94 val. referinta 0,4-4,0; Free T4=1,26 val. referinta 0,8-1,9 si aTPO=208 val. referinta sub 50; la echografia tiroidiana s-au constatat urmatoarele: lob stang 36/15/15 mm, lob drept 43/16/17 mm, istm 3 mm, ecostructura hipoecogena, usor neomogena.
Va multumesc anticipat si va doresc succes si recunoastere in tara si nu in strainatate!

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO, precum si aspectul ecografic, indica prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune apare ca urmare a faptului ca sistemul imunitar nu mai recunosate glanda tiroida si o ataca ca si cum ar fi o structura straina organismului;

– nivelurile normale ale TSH si FreeT4 arata ca boala este la debut, iar capacitatea tiroidei de a produce hormoni nu este afectata; in consecinta, nici nu este nevoie de vreun tratament la acest moment;

– in multe cazuri, distructia tiroidei prin acest proces autoimun este progresiva, cu instalarea hipotiroidiei, moment in care tratamentul trebuie inceput; timpul in care apare acest fenomen este variabil de la caz la caz si nu se poate cunoaste dinainte; de aceea analizele (TSH si FreeT4, faraATPO) vor trebui repetate periodic (initial la 3-4 luni); in momentul in care TSH depaseste limita superioara a normalului, se poate initia tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– va multumesc, si eu doresc ca lucrurile sa mearga bine aici, desi inca nu sunt convins ca asa se va intampla;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Marcela Stanila:

Buna ziua d-le Doctor,
Poate ca azi sunt mai norocoasa si pot obtine un raspuns la intrebarea mea legata de rezultatul biopsiei tiroidiene.Acesta este:Citologie redusa cu grupuri celulare si foliculi formati din celule cu nuclei mariti,palizi,toti nucleolati.Trame fibrilare dispersate cu sau fara elemente celulare pe suprafata.Coloid subtire in flocoane dispersate.Hematii abundente.
Concluzie:Leziune cu celule Hurthle.Mentionez ca am 59 ani,nu am in familie persoane care sa aiba afectiuni tiroidiene,iar analizele mele ,pt. functia tiroidiana sunt in limite normale.De 2 ani urmez tratament cu L-tyroxin 50µ/zi si cu Iodid 200µ/zi,dar de 1 luna am intrerupt Iodidul la recomandarea endocrinologului.Va rog sa-mi spuneti parerea d-voastra:se impune sau nu operatia?Multumesc

Raspuns:

– nodulii cu celule Hurthle fac parte din grupul leziunilor foliculare; acestea pot fi adenoame (benigne) sau carcinoame (maligne); problema este ca punctia tiroidiana cu ac fin nu poate face diferenta intre o leziune foliculara maligna si una benigna; doar examenul anatomopatologic din tesutul obtinut in urma operatiei poate lamuri acest aspect;

– carcinoamele tiroidiene cu celule Hurthle sunt forme ceva mai agresive ale carcinomului folicular; ele raspund, in multe cazuri, mai greu la tratamentul cu iod si au tendinta de a metastaza mai rapid;

– avand in vedere ca diagnosticul nu se poate lamuri decat in urma operatiei si ca riscurile asociate cu acest tip de cancer tiroidian lasat netratat sunt semnificative, operatia se impune;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii